La Reforma A La Salud En Colombia

Las nuevas reformas al Sistema de Salud colombiano: Garrote y z anahoria
XIX Congreso Nacional de Enfermería
Paipa, Boyacá – 12 al 15 de octubre de 2011
Por German Enrique Reyes Forero
Médico y Ex congresista del Polo Antioquia
E-mail: germanreyescamara@yahoo.es

Quiero agradecer la invitación que por parte de la Asociación Nacional de
Enfermeras Profesionales de Colombia ( ANEC) se me hace aeste importante
Congreso y el interés que han tenido en saber sobre el rumbo de la reforma al
Sistema de Salud en Colombia.
Las expectativas y esperanzas que ha despertado la nueva Ley de Salud son
muchas y, en ese sentido, quisiera dar unas humildes opiniones.
Digo
expectativas, puesto que muchos quieren saber del contenido d e la Ley 1438
sancionada por el gobierno de Juan Manuel Santos el 19 deenero de 2011 ; y
esperanzas porque, cada vez que se expide una nueva ley , muchos piensan que
ahora sí vamos a solucionar los problemas.
Trataré de explicar, en los minutos que se me han destinado, la lógica financiera
de la Reforma y plantear una serie de interrogantes que hace n atractivos algunos
apartes de la ley.
Vale la pena hacer rápida referencia a los antecedentes má s importantes de laReforma sanitaria en los últimos años, desde que los organismos multilaterales
determinaron impulsar ajustes estructurales a las economías de los países de
América Latina después de las crisis financieras de los años 70 y 80.
La reforma en Colombia realmente empezó en los años 90, antes de la
Constitucional de 1991, con la Ley 10 de 1990 que, como lo dijimos en la época,
“desmontó” la propuesta decreación del Sistema Nacional de Salud que se venía
construyendo bajo el criterio del Estado prestador de servicios, criterio éste que la
Banca Mundial, el Fondo Monetario Internacional (FMI) y Banco Interamericano de
Desarrollo (BID) desestimaban para dar paso a la entrega o venta de los
patrimonios públicos y entrar en las dinámicas del libre mercado.
La Constitución Política de 1991, si bienconstituyó un hito histórico en la
consagración de Derechos, abrió las puertas a lo que hemos denominado la
privatización de la Seguridad Social, evidenciado ello en los artículos 48 y 49, en
contraste con una serie de artículos que hablan del derecho a la seguridad social y
del derecho a la salud de los niños y sectores vulnerables. Es una Constitución de
derechos pero, a la vez, de hacienda públicaque permite los procesos de

privatización y de libre mercado y, además, convierte al Estado en simple
regulador y vigilante de procesos económicos.
La Ley 100 de 1993, que crea el “Sistema General de Seguridad Social ”, es una
mezcla de intereses públicos y privados pero va en una lógica en donde el sector
privado lentamente se convertirá en hegemónico y el público, en medio de la
competenciamodulada, perderá poder. Propende, podríamos afirmar, por el
desmonte de la Seguridad Social Pública y la Red Pública Hospitalaria, así
explícitamente no esté consagrada, pero los hechos referidos posteriormente así
lo demostrarán.
El dualismo de la Ley 100 de 1993 se introduce básicamente porque el gobierno
de la época no contaba con los votos suficientes en el Congreso para , por
ejemplo,liquidar, de entrada, al Seguro Social, Caja nal, Caprecom y la Red
Pública Hospitalaria. Era un problema de votos y de fuerza. Álvaro Uribe,
senador en esa época, en el gobierno de César Gaviria Trujillo, siempre sostuvo la
propuesta de liquidar al ISS tanto en Salud como Pensiones y Riesgos
Profesionales. Ya él lo había propuesto cuando se discutía en el Congreso lo que
hoy es Ley 50 de 1990. Perotampoco se tuvieron los votos suficientes en 1990 y
decidieron la dualidad. Conservar el aseguramiento público y las instituciones que
administraban y prestaban, pero cambiando las reglas de juego para que en el
proceso de competencia regulada o modulada lograran en 5 años liquidar el sector
público y que todo fuera manejado por intermediarios privados. Así lo manifestó
abiertamente el ministro...