La semiología psiquiatrica en el marco de la historia clínica en salud mental

CONFECCIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS EN PSIQUIATRÍA.
Exámen psiquiátrico. Autores: Sotelo- Beatti
Semiología y psicopatología de los procesos de la esfera intelectual. Carlos Pereyra.
Manual de Psiquiatría. Juan. C. Betta


El examen psiquiátrico se realizará con parámetros semiológicos aceptados internacionalmente.
Se observará el aspecto del paciente (cómo se presenta) y la actitud(disposición en la entrevista).
Se evaluarán las funciones psíquicas: conciencia, atención, orientación, memoria, percepción, pensamiento, lenguaje, afectividad y actividad psicomotora.

Aspecto: Es la forma en que se presenta el paciente, cómo es su imagen tomando como parámetros su vestimenta, su expresión y su higiene. Podemos decir que el paciente se encuentra:

Aliñado: ropa combinada yacorde con la época del año. Se encuentra limpio y prolijo.
Desaliñado: Algo en su presentación no resulta adecuado.
Bizarro: prendas combinadas en forma inadecuada o tiene accesorios extravagantes o excesivos.
Otros: adelgazado, facies melancólicas, etc.

Actitud: Es la disposición del paciente a la entrevista.
Colaborador activo: El paciente se presenta dispuesto al interrogatorio, respondeamablemente y a quien entrevista le resulta sencillo obtener los datos.
Colaborador pasivo: participa menos a gusto de la entrevista, cuesta obtener los datos, responde brevemente y hay que insistirle con las preguntas.
Reticente: Responde a la preguntas pero se observa cierto grado de desconfianza y aparecen temas de los cuales se niega a responder. ¿Por qué me pregunta eso?. De esto noquiero hablar. O quería que toquen ese tema.

Funciones psíquicas

Conciencia: Es el registro permanente de nuestras experiencias personales, lo que nos permite tomar conocimiento de la situación.

Para evaluar la esfera de la conciencia del paciente evaluaremos dos esferas de la orientación:
Orientación autopsíquica:
Implica la capacidad de reconocerse.
Interrogar datos personales: edad,nombre completo, fecha de nacimiento.
Orientación alopsíquica:
Se evalúa la capacidad del paciente de reconocer el lugar y el momento en el que se encuentra
Dónde está, en qué lugar, qué día es, qué año, qué estación del año, etc.
El estado de la conciencia va desde la lucidez hasta el coma.

Lucidez: es el completo estado de lucidez de la conciencia; implica que la persona es capaz dereconocerse y reconocer el medio en el que se encuentra.

Vigilia: es aquel paciente que mantiene el estado de alerta y puede captar los estímulos a los que lo exponemos pero no puede orientarse en alguno de los aspectos mencionados anteriormente (dos orientaciones). Decimos entonces, que el paciente se vigil, parcialmente orientado.

Somnolencia: Tendencia de la persona a quedarse dormido.La causa más común es la privación del sueño. Puede ser el principal síntoma de diversas patologías, siendo la principal los trastornos del sueño (síndrome de apnea del sueño o la narcolepsia) pero sin limitarse a este tipo de trastornos. También se puede presentar como efecto no deseado de algunos medicamentos (benzodiazepinas) o síntomas de enfermedades como la depresión.
Estadoscrepusculares: Alteración transitoria de la conciencia, próxima a la confusión mental, que sucede en estados patológicos como intoxicaciones, traumatismos craneales, epilepsia, histeria, sonambulismo. El estado crepuscular es un trastorno de la consciencia en el que el paciente puede experimentar alucinaciones visuales o auditivas y responder a ellas con una conducta irracional. La persona no se da cuenta dequién le rodea en el momento de la experiencia y no se acuerda de ello con posterioridad. El aspecto total del sujeto es el de estar ajeno a lo circundante, ensimismado y da la idea de automatismo.
Ejemplo del Dr. Pereyra: Cualquier sujeto, hondamente preocupado en un problema permanece ajeno al mundo y obra con la perfección del automatismo, más no toma conciencia de ello, no sabe cuando ni...