La Vía Aérea y Su Abordaje

La vía aérea y su abordaje
Es otorrinolaringólogo Chevalier Jackson quien sentó las bases de la laringoscopia directa y la intubación endotraquial.
El manejo de la Vía Aérea es la A del ABC de la medicina moderna y representa un reto para el anestesiólogo experto, y aún más para el que se encuentra en entrenamiento.
Es una práctica corriente, actualizada y pulida
ANATOMIA
Loa elementosimportantes a tener en cuenta son dados por el sistema respiratoria y lo dividimos en dos:
Vía aérea superior: Nariz cavidad, oral, faringe y laringe
Vía aérea inferior: árbol traquebronquial y parénquima pulmonar

Laringe:
Órgano principal de la fonación, se encuentra entre la vía aérea superior y la inferior
Su estructura en forma de caja se encuentra ubicada en la porción anterior del cuello,a nivel de C 4-5-6
Constituida por 9 cartilogos

Epiglotis
Cubre la entrada de la laringe como una puerta
Glotis
Orificio entre ambas cuerdas bucales, es la parte mas estrecha de la cavidad laríngea
La inervación motora y sensitiva depende del nervio vago: Los laríngeos superiores y el recurrente
VIA AEREA ARIFICIAL
Inserción de una sonda en la tráquea
Atraviesa la vía aérea superior,estructuras laríngeas ocupando las partes de la vía aérea total
Se eliminan funciones importantes:
Conducción
Humidificación
Calentamiento y filtración del aire
INDICACIONES DE LA VÍA AEREA ARTIFICIAL
Evitar obstrucción de la vía aérea
Protección de la vía aérea
Facilitar la aspiración traqueal
Ventilación mecánica artificial

Pueden existir grados diversos de dificultad para laintubación traqueal (deformidades anatómicas, variantes, factores)
Factores a tomar en cuenta
Peso
Extensión de la cabeza
Movimientos del cuello y la mandíbula
El retroceso mandibular
Protrusión de los dientes
VALORACIÓN
Existen métodos y técnicas predictivas y o facilitadoras
Utilizando algunos de ellos en conjunto con los datos generales del paciente obtendremos mejores resultados:Inspección
Anormalidades anatómicas
Tamaño de la lengua
Apertura Bucal
ANTECEDENTES: Se debe indagar sobre intubaciones previas difíciles, anormalidades faciales congénitas, trauma previo de la vía aérea, cirugía o irradiación de la vía aérea y algunas condiciones médicas como artritis reumatoidea, diabetes mellitus, fracturas recientes o antiguas, u osteoporosis de la columna cervical.

EXAMENFÍSICO
Se deben buscar las características que hagan sospechar una vía aérea difícil. Las más comunes son:
Examen general: obesidad, cuello corto y grueso
Examen de cabeza y cuello:
Estado de la dentadura, presencia de prótesis dentales
Incisivos y maxilar prominentes
Paladar ojival
Acromegalia
Mandíbula pequeña
Micrognatia con ángulos mandibulares obtusos
Inestabilidad o limitaciónde los movimientos de la columna cervical (el arco de movimiento total desde la máxima flexión hasta la máxima extensión normal es de aproximadamente 90°)
Limitación de la movilidad de la articulación temporomandibular
Disminución de la distensibilidad de los tejidos blandos submandibulares
Disminución de la apertura oral (que puede estar determinada por la reducción de la movilidad de laarticulación temporomandibular, trismus, cicatrices periorales, fibrosis perilabial)
Desproporción lengua-faringe
Disminución de la distancia atlantooccipital
Infecciones y tumores orofaríngeos
Estridor o disfonía (signo de epiglotitis o masas)
Disnea por obstrucción respiratoria alta
Hematomas o abscesos cervicales
Hematomas o abscesos en la cavidad oral, faringe o laringe
Cirugía de laregión cervical anterior
Anormalidades de la columna cervical
Síndrome de Pierre-Robin
Implantación baja de las orejas
A los pacientes que presenten movilidad de los dientes incisivos y caninos superiores se les debe informar sobre la posibilidad de pérdida de estos dientes, especialmente a aquéllos en los que se sospeche intubación difícil.

Aplicación de test predictivos
APERTURA...