La vida bella

TEMA 30-31. GENERO MYCOBACTERIUM. M. TUBERCULOSIS, M. LEPRAE Y MICOBACTERIAS ATIPICAS.

CASO CLINICO Mujer hispana de 32 años acude al médico debido a un cuadro de varias semanas de duración con tos y pérdida de peso de 6,7Kg. Además, presenta sudoración nocturna, episodios febriles y fatiga. A pesar del tratamiento con eritromicina prescrito por su médico de familia debido a la sospecha deneumonía, la fiebre y la tos han empeorado progresivamente. La paciente también señala que en ocasiones elimina con la tos un esputo manchado con sangre. La paciente emigró de Venezuela a Estados Unidos 3 años antes de que comenzara le enfermedad, y vuelve a menudo a Venezuela a visitar a sus familiares. En la exploración física presentó una temperatura de 38,6ºC, pulso 96/min, frecuenciarespiratoria 18/min, presión arterial 112/60 mmHg y se detectaron estertores bilaterales y linfadenopatía. Las pruebas analíticas no revelaron nada significativo y en los estudios de imagen la radiografía de tórax mostró infiltrados en el lóbulo superior derecho. La paciente es hospitalizada para estudio. Se realiza prueba de la tuberculina (Mantoux) que es positiva a las 48 horas. Se hace una tinción deZiehl-Neelsen de una muestra de esputo que revela la presencia de BAAR y posteriormente se siembra previa descontaminación en medios para micobacterias. Agente etiológico: M.tuberculosis

CASO CLINICO Paciente de 41 años de origen Panameño, refiere que hace 15 años presentó un cuadro caracterizado por máculas eritematosas de la cintura hacia arriba que le aparecieron súbitamente y a los tres mesesdesaparecieron, 10 años después cursó con reactivación de carácter generalizado, acompañado por dolor óseo, fiebre y pérdida de peso de 18Kg aproximadamente. Cursó con remisión espontánea. Acude actualmente al hospital por signos similares de dos meses de evolución. El examen físico revela deformación del tabique nasal sin secreciones, sin lesiones ni deformaciones en boca y oído, sin adenopatías,manos con úlceras no dolorosas múltiples en los dedos, acortamiento de las falanges distales, extremidades inferiores normales con pequeña úlcera plantar derecha indolora. Engrosamiento de ambos nervios cubitales. Anestesia, pérdida de sensibilidad al frío, calor y dolor en tronco y extremidades, asociadas a lesiones en piel, placas eritematosas infiltradas generalizadas y simétricas en cara,extremidades y tronco.

Pruebas analíticas: Hb: 11,3 g/d, Hcto: 35%, leucocitos 4,700, plaquetas: 309,000 y una bioquímica normal. Se realizó una baciloscopia directa que fue negativa. Se realizó posteriormente una biopsia de piel que reveló BAAR tras una tinción de Ziehl-Neelsen. Agente etiológico: Mycobacterium leprae

Género Mycobacterium El Género Mycobacterium está compuesto por numerosasespecies. Son bacilos rectos, gram positivos (aunque se tiñen con dificultad con ésta técnica), aerobios, inmóviles, de crecimiento lento. La tinción de Ziehl Neelsen, pone de manifiesto una de sus características importante: su ácido alcohol resistencia. Suelen necesitar medios de cultivo especiales debido a sus requerimientos nutritivos. Mycobacterium tuberculosis, M bovis, M africanum son losagentes etiológicos de la tuberculosis en el hombre y forman el llamado “complejo tuberculosis” M leprae, es el causante de la lepra y las Micobacterias atípicas, son micobacterias distintas de las anteriores, algunas de las cuales, son capaces de producir enfermedades en el hombre. Mycobacterium tuberculosis. (Roberto Koch, 1882) Es el principal causante de la tuberculosis junto con M. bovis y M.africanum que la producen con mucha menor frecuencia. A pesar de que la tuberculosis es una enfermedad conocida desde la antigüedad, sólo a partir de la mitad del siglo XX se producen avances diagnósticos y terapeúticos significativos, que permiten conseguir una importante disminución de la tuberculosis sobre todo en los países desarrollados. Caracteristicas generales: Bacilo delgado recto o...