La vida medica

Caso:
D.A.
Mujer
Natural, procedente y residente San Andrés, Colombia
Ocupación: Secretaria
28 años
Raza Negra
Católica
Unión Libre

MC: “me ahogo y me duele el pecho”
EA: Consulta ahospital en San Andrés por cuadro de una semana de evolución consistente en disnea progresiva hasta clase funcional IV, los últimos dos días ortopnea de 3 almohadas, dolor precordial opresivo.Discusión:
1. Qué otros datos considera relevantes para la enfermedad actual?
R/Caracterizar el dolor precordial, síntomas asociados (¿cuáles?), cuadros previos similares

EA: Consulta a hospital en SanAndrés por cuadro de una semana de evolución consistente en disnea progresiva clase funcional I hasta clase funcional IV y los últimos dos días ortopnea de 3 almohadas y dolor precordial opresivo quese exacerba con los movimientos respiratorios, se presenta en reposo, de intensidad 7/10 en la EVA, no irradiado. Asociado fiebre no cuantificada nocturna y diaforesis del mismo tiempo de evolución,niega escalofrío. Niega palpitaciones, edema, tos o cianosis.

Discusión:
1. Enfoque diagnóstico: paciente joven mujer con falla cardiaca izquierda.
2. Discutir posibilidades etiológicas, paracada una de ellas debe ir discutiendo lo que hasta el momento apoya o descarta cada posible etiología, ¿qué datos adicionales necesita saber?:
* Miocarditis:
* Virales: adenovirus, coxsackie,CMV, HCV, EBV, VIH, etc.
* Bacterianas: micobacterias, streptococos, clamidia, etc
* Micóticas: cándida, histoplasma, aspergilus
* Protozoarias: Tripanosoma
* Parasitaria:esquistosomas
* Tóxica: antraciclinas, cocaína
* Hipersensibilidad: sulfonamidas, penicilinas, etc
* Autoinmunes: vacuna sarampión, churg-strauss, sjogren, LES, sarcoidosis* Arritmias: Fibrilación auricular
* Valvulopatías
* Cardiomiopatía periparto
* Enfermedad isquémica: IAM – hipercoagulabilidad, enfermedad arterioesclerótica acelerada...