La Vigilancia

Tests for the diagnosis of Clostridium difficile infection: The next generation

Karen C. Carroll*

Las pruebas para el diagnóstico de la infección por Clostridium difficile: La próxima generación

abstracto
Clostridium difficile (C. difficile) causa 25e30% de los casos de diarrea asociada a antibióticos y la mayoría de los casos de colitis pseudomembranosa. Los pacientes que presentandiarrea después de la hospitalización de tres o más días debe ser probado por C. difficile. Hay muchas opciones disponibles para las pruebas, cada una de ellas tiene inherente ventajas y desventajas. La mayoría de los laboratorios realizan pruebas de toxinas mediante un inmunoensayo enzimático método. En general, estas pruebas tienen una sensibilidad de 60 a 70% y especificidad del 98%. CuandoUtilizando estos métodos, los pacientes sintomáticos con pruebas negativas deben ser probados por otro más método sensible. Hasta hace poco, de cultivo de células ensayos de neutralización citotoxicidad (CCNAs) fueron considerados el estándar de oro en los EE.UU. Un algoritmo de dos pasos con un EIA para la detección de glutamato deshidrogenasa seguido por las pruebas positivas con CCNA, ofreceuna alternativa mejorada hasta la disponibilidad de ensayos moleculares. Aunque los primeros estudios que compararon el ensayo GDH para CCNA demostrado alta sensibilidad y valor predictivo negativo, la comparación más reciente toxigénicas cultivo y PCR han muestran la sensibilidad de estar en el medio a alto de los 80. Cuando se prueba con un ensayo sensible, repetición de la prueba es norentable. Los brotes causados ​​por una cepa variante de la toxina epidemia han renovado el interés en las bacterias la cultura. Cultura toxigénicas ha surgido como el nuevo estándar de oro contra el que nuevos ensayos deben ser
comparación. Sin embargo, no hay consenso sobre su método estándar para el rendimiento de la cultura. Por lo menos 4 FDA aclaró ensayos amplificación de ácidos nucleicosestán disponibles para los laboratorios clínicos y varios de estos sido bien evaluada en la literatura. Debido a que estas pruebas detectan un gen que codifica la toxina y el no La toxina se que es importante que los laboratorios sólo los pacientes con diarrea. Estas técnicas moleculares han ha demostrado ser superior a la EIA toxina, CCNA y algoritmos de 2 pasos, pero no a la cultura toxigénicas.Más
Se necesitan estudios para evaluar el impacto de las pruebas moleculares en el tratamiento y la propagación nosocomial de Las infecciones por Clostridium difficile.



1. Introducción
Clostridium difficile (C. difficile) causa 25e30% de los casos de los antibióticos diarrea asociada y la mayoría de los casos de pseudomembranosa colitis [1]. Los pacientes que presentan diarreadespués de la hospitalización durante 3 días o más deben hacerse la prueba de C. difficile en este organismo sigue siendo causa de morbilidad y mortalidad significativas. Recientemente, la Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de Estados Unidos (SHEA) y el Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) publicó unas directrices para el manejo de pacientes con infección por Clostridiumdifficile (CDI) [2]. Incluidos en las directrices son comentarios que atañen a pruebas de diagnóstico (Tabla 1). Prueba sólo se debe realizar en diarreicas (sin forma) las muestras de heces. La excepción a esto podría el paciente que tiene un íleo como resultado de una infección grave. Sin embargo, esto es poco frecuente que ocurre en menos del 1% de los casos [3]. Los pacientes que son asintomáticas,no deben ser probados, incluso para la prueba de curación Esto se debe a que los pacientes asintomáticos pueden llevar tanto toxigénico y las cepas no toxigénicas de C. difficile. Hay una variedad de métodos de ensayo a los laboratorios para el diagnóstico de la infección por C. difficile. Todos estos métodos han limitaciones y algunos de ellos ahora se consideran óptimos. La Tabla 1 enumera...