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REVISIÓN

Manejo Avanzado de Heridas
Elizabeth Rendicć O.,1 Víctor Aldea R. 2 1 Dermatóloga, Centro Clínico Bellolio, 2Cirujano, Centro Clínico Bellolio

Resumen Se revisan los recientes avances en el conocimiento del proceso de cicatrización de heridas y los factores que lo afectan, lo que lleva a un cambio importante en el tratamiento y manejo de las heridas. Consideraciones relevantes,especialmente en las heridas crónicas, son la conservación de un ambiente húmedo, una correcta debridación y evitar el uso de antisépticos. Se revisan los apósitos clasificados según su ubicación en primarios y secundarios y, según su acción, en pasivos y activos. Palabras clave: A pósitos; cicatrización de heridas.

Summary Recent knowledge and advances in the healing process of wounds andinvolved factors are reviewed. This has led to important changes in the treatment and management of skin wounds. Important considerations, specially in chronic wounds, are the preservation of a humid environment, good debridement and avoidance of antiseptics. We present a review of dressing classifications, according to their location in primary and secondary or, according to their action, in active andpassive. Key words: Dressings, wound healing.

INTRODUCCIÓN
La mayoría de las heridas a las que nos enfrentamos son aquellas incisionales cuyos bordes se han aproximado mediante sutura y que, en ausencia de complicaciones, cicatrizan por primera intención y no requieren cuidado especial. Distinta es la situación de aquellas heridas que, por alguna razón, no se han podido afrontar y quedesarrollan tejido de granulación para luego reepitelizar por segunda intención, dejando una cicatriz poco estética. A menudo éstas tienen mayor riesgo de transformarse en heridas crónicas y pueden requerir manejo con técnicas y apósitos especiales. El hombre ha usado desde muy antiguo distintas sustancias para curar sus heridas; es así como a lo largo del tiempo se ha ido consolidando una serie demétodos empíricos que han plagado de creencias, mitos y experiencias personales poco científicas este tema. En las últimas décadas, sin embargo, se observa un cambio de actitud en la medida que se avanza en el conocimiento del proceso de la cicatrización, que es lo que revisaremos a continuación.
Correspondencia: Elizabeth Rendic O. E-mail: erendic@hotmail.com

FASES DE LA CICATRIZACIÓN NORMAL
Alproducirse una injuria se inicia de inmediato la etapa inflamatoria, con objeto de remover el tejido desvitalizado y prevenir infecciones. Es seguida por una etapa proliferativa, en la que se produce un balance entre la formación de cicatriz y el tejido de regeneración, predominando habitualmente el tejido cicatricial, y por último, la etapa de remodelación, que busca optimizar la integridadestructural y la resistencia de la cicatriz.(1) 1. Fase Inflamatoria Al producirse la injuria se echan a andar los mecanismos de coagulación y las plaquetas liberan factores de crecimiento. La activación de la cascada intrínseca y extrínseca de la coagulación lleva a la conversión del fibrinógeno en fibrina y a su polimerización a gel, transformándose en un verdadero andamiaje para la migración celular.Si esta matriz provisional de fibrina fuera removida se dañaría la curación. Las células inflamatorias llegan casi de inmediato al sitio de la herida, siendo los neutrófilos los que infiltran la matriz de fibrina en los primeros dos días. Los monocitos/macrófagos les siguen, siendo las células predominantes al tercer día, y junto a los primeros fagocitan bacterias y tejido necrótico.

322Rev. Chilena Dermatol. 2008; 24(4):322-327

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Sin embargo, su papel más importante es la producción de factores de crecimiento indispensables para la formación de la matriz extracelular por parte de los fibroblastos y la neoformación de vasos sanguíneos. Los linfocitos aparecen entre el 5º y 7º día; igualmente, los mastocitos entran en la última parte de esta fase....