labio leporino

INTRODUCCION
HISTORIA
La primer evidencia de esta malformación se encuentra en una momia egipcia que data del 2400 a 1300 a.C, la primera mención de labio leporino se le atribuye al medico griego Galeno. La primera operación de labio leporino se le atribuye al chino Fang Kang
Para hablar de esta patología es necesario explicar el desarrollo embrionario de los tejidos involucrados.
El términode paladar hendido se refiere a un defecto congénito que depende de la unión embrionaria defectuosa de las prolongaciones maxilar y nasal.
El labio y paladar hendido se clasifican de la siguiente manera:
• Unilateral: completo o incompleto
• Bilateral completo o incompleto.

En 1922 Davis y Ritchie, proponen una clasificación anatomo-clínica para las H.L.P., que es la siguiente:
Grupo I:Hendiduras pre-alveolares
• Unilateral
• Mediana
• Bilateral
Grupo II: Hendiduras Post-alveolares
• Paladar blando
• Paladar blando y duro; el reborde alveolar está intacto
• Hendidura submucosa del paladar
Grupo III: Hendiduras alveolares
• Unilateral
• Bilateral. Hay hendiduras de labio, alvéolo y paladar, y labio, alvéolo con paladar intacto
Posteriormente Kernahan y Stark en 1958proponen una clasificación embriogénica basada en el desarrollo del paladar primario y paladar secundario en el embrión, la cual es la siguiente:

1. Hendiduras del paladar primario: (Labio y premaxila)
Unilateral: Total o Subtotal
Mediana : Total (premaxila ausente) o Sub-total (premaxila rudimentaria)
Bilateral : Total o Subtotal
2. Hendiduras de paladar secundario :Total, Subtotal oSub-mucoso
3. Hendiduras del paladar primario y secundario :
Unilateral: Total o Sub-total
Mediana: Total o Sub-total
Bilateral: Total o Sub-total
En muchos de los servicios de cirugía maxilofacial pediátrica las clasificaciones que utilizan se basan en l de Veau por idónea y práctica:
• Clase I: Hendidura limitada al paladar blando
• Clase II: Lesión del paladar blando y duro que se extiendemás allá del agujero incisivo y se limita al paladar secundario.
• Clase III: Hendidura completa unilateral que se extiende desde la úvula hasta el agujero incisivo en la línea media y la apófisis alveolar.
• Clase IV: Hendiduras bilaterales completas que dañan el paladar duro y blando y los procesos alveolares en ambos lados de la premaxila, dejándola libre y con frecuencia móvilEmbriológicamente
Entre las seis semanas y media, y la décima de vida intrauterina, se produce la separación de las cavidades nasal y bucal. Inicialmente estas cavidades se comunican con amplitud, es decir forman una sola cavidad.
De la cara interna de los procesos maxilares se desarrollan las crestas palatinas que crecen horizontalmente, se fusionan entre sí en la línea media para formar elpaladar. La prolongación mas ventral o mas anterior del maxilar tiene forma triangular y tiene su origen en el proceso frontonasal; mas adelante en la porción ventral del paladar el mesénquima se osifica, dando origen a las apófisis palatinas y premaxilar, es decir, el paladar duro. El mesénquima dorsal no se osifica y da origen al paladar blando.
En los años 1892 y 1901 describió la existencia dediversos procesos faciales, concluyendo que las hendiduras se debían a una falta de fusión de los procesos globulares y maxilares. El desarrollo asincrónico y las fallas de proliferación mesodérmica para formar uniones de tejido conectivo a través de las líneas de fusión.
Otra teoría dice de la obstrucción mecánica de la lengua, la cuál queda atrapada en el área nasal durante el proceso de unión delos procesos palatinos.
ETIOPATOGENIA
El problema de la fisura labio-palatina, se produce entre la sexta y decima semana de vida intrauterina. Una combinación de falla en la unión normal y desarrollo inadecuado, puede afectar los tejidos blandos y los componentes óseos del labio superior, el reborde alveolar, así como los paladares duro y blando.
La etiopatogenia de la fisura labio-palatin...