Labio palatino

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 15 Nº1 - Enero 2004.  - 11]

Tratamiento actual de las fisuras labio palatinas
Dra. Alison Ford M. Cirujano Plástico. Clínica Las Condes.

Resumen

Resumen

El tratamiento de las fisuras del labio y paladar tuvo uno de sus avances más significativos en el desarrollo de los equipos multidisciplinarios que abordaran en conjunto y coordinadamente estacompleja enfermedad, única forma de obtener buenos resultados. Esto permitió que todos los miembros del equipo se interiorizaran de los diferentes aspectos de la enfermedad y coordinaran el tratamiento de manera mucho más efectiva. Este equipo está compuesto por múltiples especialistas, encabezados generalmente por un cirujano plástico (Tabla 1). Esta interacción nos ha permitido el manejo integral dela enfermedad con excelentes resultados.

INTRODUCCIÓN
Las fisuras de labio y paladar en Chile tienen una incidencia de aproximadamente 1/580 recién nacidos vivos, incluyendo todas las fisuras. Estas son más frecuentes en las razas asiáticas e indígenas americanas. Alrededor de un 66% de estos pacientes tienen fisura de labio y paladar, 23% fisura aislada de paladar, y 11% fisura aislada delabio (1). La fisura labial unilateral es casi ocho veces más frecuente que la bilateral, siendo dos veces más frecuente su presentación en el lado izquierdo. La fisura de labio y paladar es más frecuente en hombres. En contraste, la fisura de paladar aislada es más frecuente en mujeres. Se han descrito más de 300 síndromes asociados a fisuras labio palatinas, como el síndrome Velocardiofacial o elsíndrome de Stickler (fisuras de paladar). Es importante hacer la evaluación genética y precisar el diagnóstico por la relevancia pronóstica de algunos de estos cuadros, que requieren manejo específico. La etiología es multifactorial, con factores genéticos y ambientales incidiendo en su aparición. En alrededor de un 20 –25% encontramos algún factor genético presente, otro 20-25% tieneantecedentes de factores ambientales (anticonvulsivantes, Vit. A, corticoesteroides, infecciones virales 1er. trimestre), y en el resto de los casos no encontramos causa precisa. La etiopatogenia de las fisuras de labio y paladar y las fisuras aisladas de paladar pareciera ser genéticamente distinta (2). Embriológicamente las fisuras se producen



EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Cirugía Plástica EnfermeraEspecialista Genética Otorrinolaringología Odontopediatría Ortodoncia Psicología Anestesiología Fonoaudiología Kinesiología Cirugía Maxilo Facial
Tabla 1 Equipo multidisciplinario para el tratamiento de fisuras labio palatinas.

ESPECIALIDADES

[Rev. Med. Clin. Condes - Vol 15 Nº1 - Enero 2004.  - 11]

TABLA 2 Fisuras de labio y paladar. Cronograma de tratamiento.

EDAD
ESPECIALIDADCirugía Plástica Enfermería Genética Ortopedia Pre Op Ortodoncia Odontopediatría Psicología Fonoaudiología Otorrinolaringología Anestesiología Cirugía Maxilo Facial x x x x 1 A x x x 2

MESES
 4 5 B x 6 7 8 9 10 11 1 C x 2  4 x 5 x 6

AÑOS
7 8 9 10 11 12 1 14 15 F x G H x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x

D Ex

A: Evaluación y derivación. B: Op. labio, nariz y encía. C: Cierre paladar. D: Retoques nariz y labio. E: Faringoplastía. F: Injerto óseo. G: Rinoseptoplastía. H: Avance maxilar.

por alteración de la migración o fusión de las células mesenquimáticas entre la cuarta y novena semana de vida intrauterina. Este trastorno produce las fisuras a lo largo de las líneas de fusión embrionarias.Esta enfermedad no sólo trae consecuencias estéticas. Afecta también diferentes funciones del niño, dependiendo si es una fisura de labio y /o paladar. En las fisuras completas está afectada la alimentación, la audición, la respiración nasal y la fonación. Todos estos aspectos son abordados como parte del tratamiento integral. Las clasificación de las fisuras se hace de acuerdo a las estructuras...