Laboratorio clinico basado en la evidencia

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Editorial

El laboratorio clínico basado en la evidencia.
El nuevo reto para el profesional del laboratorio clínico
Martha A. Sánchez-Rodríguez*

La medicina basada en la evidencia (MBE) es un paradigma de la práctica clínica cada vez más aceptado,
aunque con algunos detractores, ya que consideran
que tiene un énfasis estadístico y más gerencial en la
toma dedecisiones que los desafíos de la naturaleza
de la experiencia clínica y la toma de decisiones clínicas.1 Se define la MBE como "el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia actual en la
toma de decisiones relacionada con el cuidado de un
paciente" y surge en 1992 en la Universidad de McMaster en Canadá con el grupo del Dr. Gord Guyatt,
aunque se tienen antecedentes de esta prácticaclínica desde el siglo XIX.2
La aplicación de la MBE al laboratorio clínico es
más reciente, hablándose del término Medicina del
Laboratorio Basado en la Evidencia (MLBE) en los
albores del año 2000. La MLBE integra la toma de
decisiones clínicas de la mejor evidencia investigada
para el uso de pruebas de laboratorio con la experiencia clínica del médico y las necesidades, expectativas e inquietudesdel paciente, de aquí que es "la información sistemáticamente compilada y críticamente
evaluada, preferiblemente emanada de estudios de investigación primaria bien diseñados, para responder
preguntas específicas de diagnóstico, diagnóstico diferencial, tamizaje, monitoreo y pronóstico, el cual
provee un marco explícito para la toma de decisiones
médicas informadas".3
Pero ¿qué es la evidencia? esuna investigación clínicamente relevante, especialmente la centrada en el

paciente, enfocada a la precisión y exactitud clínica
de las pruebas diagnósticas, el poder de los marcadores pronósticos y la seguridad de los regímenes terapéuticos, de rehabilitación y preventivos; campo de
investigación de la llamada epidemiología clínica.
Los profesionales del laboratorio clínico nos preocupamos porquelos métodos y técnicas utilizadas en
nuestros laboratorios sean analíticamente aceptables,
cuidamos todos los aspectos de control de calidad en
todas sus etapas: preexamen, examen y postexamen,
además de la evaluación externa, pero ¿son las pruebas que utilizamos clínicamente relevantes?, ¿son de
utilidad para el médico?, ¿es conveniente introducir o
sustituir una prueba?, ¿es conveniente unaprueba a
pesar de su costo? Éstas y más preguntas las podemos contestar precisamente considerando la MLBE,
ya que sus objetivos son: eliminar las pruebas poco
útiles antes de que sean ampliamente difundidas, eliminar las pruebas obsoletas que no han probado beneficio para el repertorio del laboratorio, introducir
nuevas pruebas si la evidencia probó su efectividad y
mejorar la calidad, el impactoclínico de la información de las pruebas diagnósticas (exactitud diagnóstica), mejorar el resultado de los pacientes (efectividad
diagnóstica), reducir los costos del cuidado de la salud (efectividad de los costos), utilizar los límites de
decisión clínica en vez de los valores de referencia, tener la evidencia que soporte la validez, importancia y
uso clínico de las pruebas de laboratorio.3
El avancede la ciencia médica es vertiginoso. Desde
el punto de vista del laboratorio, día a día encontramos reportes de nuevos marcadores o pruebas de laboratorio para el diagnóstico temprano o más certero de
una enfermedad, muchas veces con tecnologías más
sofisticadas, como la biología molecular, que requieren
de una inversión adicional en el laboratorio; los tratamientos se modifican, aparecen nuevosfármacos que
tal vez pueden modificar los resultados del laboratorio
por interferencia o sinergia, o provocar un efecto ad-

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* Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.
Correspondencia:
Dra. Martha A. Sánchez Rodríguez
E-mail: masanrod@yahoo.com.mx

Volumen 33 No. 4 Octubre-Diciembre 2008. p. 135-136

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Martha A. Sánchez-Rodríguez

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