Laboratorio Clinico y Funcion Renal

LABORATORIO CLINICO Y FUNCION RENAL Dr. José R. Salabarría González Hamburguer en su monografía sobre exploración funcional del riñón hace más de 40 años, señalaba: “ninguna función del organismo se deja explorar con tanta precisión como la función renal de excreción, y no obstante en un servicio consagrado a la nefrología, un paciente de cada dos llega con resultados inexactos y con conclusioneserróneas. Bajo apariencias simples la exploración renal está llena de acechanzas para el laboratorio no especializado. Es muy importante lograr la unión más estrecha entre el médico que lleva el enfermo por un lado, y el laboratorio por el otro. El médico debe mezclarse en la discusión acerca de las técnicas y los resultados si quiere conseguir de la exploración nefrológica los resultadosmaravillosamente seguros y útiles, que de la misma puede obtener”. Estas aseveraciones mantienen plena vigencia en nuestros días1. Por lo general la enfermedad renal crónica provoca pocas señales que obliguen a los pacientes a buscar atención médica. Los estadios iniciales de la enfermedad se caracterizan solo por hipertensión y exámenes anormales de sangre y orina. Mas tarde en la medida que laenfermedad progresa aparecen los síntomas y signos, pero éstos pueden ser vagos y fácilmente pasados por alto. Casi siempre el diagnóstico se hace solo cuando la enfermedad ha seguido su curso provocando complicaciones por fallo renal que amenazan la vida. Debido a la escasez de signos y síntomas los exámenes de laboratorio son esenciales para la detección precoz y el diagnóstico, determinación de laintensidad y pronóstico, selección de la terapéutica, e investigación de la enfermedad renal2. Los exámenes de laboratorio en la exploración renal deben responder las siguientes preguntas: 1.-¨ ¿Existe la enfermedad renal? 2.-¨ ¿De que tipo es la enfermedad? 3.-¨ ¿Cual es la causa de la enfermedad? 4.-¨ ¿Cual es la intensidad? 5.-¨ ¿Cual es su pronóstico? 6.-¨ ¿Cual es el tratamiento más adecuado? Enla mayoría de las enfermedades renales tanto agudas como crónicas existe en algún momento de su evolución, en forma aislada o en conjunto, disminución del filtrado glomerular., proteinuria, hematuria y/o alteraciones del sedimento urinario. La tasa de filtración glomerular, la biopsia renal y el análisis de orina juegan papeles complementarios en la detección y el diagnóstico de la enfermedadrenal. Sin embargo la utilidad relativa de estas pruebas está en gran parte determinada por su sensibilidad y especificidad nosográficas; y la sensibilidad y especificidad a su vez dependen de la exactitud y precisión en su determinación. Más aún, la prevalencia de anormalidades en la población de individuos que van a ser investigados afectará también la utilidad clínica de cada una de estas pruebas2,3.

SEDIMENTO URINARIO El examen químico y microscópico de la orina constituye una ayuda importante en el diagnóstico diferencial de las enfermedades que afectan a los riñones y al tracto urinario, y debe ser parte de la evaluación inicial de todo paciente sospechoso de tener una enfermedad renal. El sedimento

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urinario es el análisis biológico más solicitado por los médicos. La ayudaque puede brindar un sedimento de orina técnicamente bien hecho y profesionalmente mejor valorado es incuestionable. La técnica habitual para determinar el número de leucocitos en la orina consiste en contar el número de células blancas por campo de mayor aumento en el sedimento resuspendido de una alicuota de orina centrifugada. Con el uso de este método hasta el 50% de los pacientes conbacteriuria significativa no tendrán piuria (> 5 leucocitos por campo de mayor aumento) con un coeficiente de variación de aproximadamente 40%4. El número de elementos formes en la orina puede expresarse como una tasa de excreción (el número de elementos excretados en 12 horas) o como concentración (número de elementos excretados por mililitro de orina. El primer método fue establecido por Addis y...