LABORATORIO DE NEFROLOGIA


Laboratorio y gabinete en Nefrología
El doctor comienza recordando: La lesión renal es poco sintomática, sin evidencia de síndrome nefrótico, esta evoluciona lentamente. En el caso de los diabéticos, son pacientes que están más preocupados por su retinopatía que por su nefropatía, el paciente espera la cita para ver cómo van los exámenes. Pueden estar muchos años totalmente asintomáticosdesde el punto de vista renal, lo que les molesta mucho, es la perdida de la visión.
Vamos a hablar de laboratorio y gabinete en nefrología.




Con la muestra de orina obtenemos el sobrenadante y el sedimento.
Lo ideal es hacerlo con la primera orina de la mañana, porque es la más concentrada, en la noche nuestro sistema de concentración trabaja muy bien, y entonces en la muestra de orina,en un volumen pequeño va todo lo que interesa analizar.
Entonces a la muestra de orina la centrifugamos y obtenemos el sobrenadante, le metemos la tira reactiva para hacer discriminación. En el sobrenadante determinaremos: glucosa, proteínas, cetonas, pH, nitritos, sangre. Si nos marca hemoglobina, tenemos que diferenciar claramente si es hemoglobina o mioglobina, es interesante porque muchasveces nos reportan, en pacientes que por ejemplo toman estatinas, hacen rabdiomiolisis, nos reportan tira reactiva para sangre oculta y no aparecen globulos rojos, porque no es hematuria es rabdiomiolisis, la mioglobina tiñe la tira reactiva para sangre.

En el sedimento lo importante es la presencia de eritrocitos, leucocitos, el tipo de cilindros, y la presencia de cilindros hemáticosdismorficos nos señalan glomerulopatía, cilindros leucocitarios nos hablan de lesión de parénquima renal, la mal llamada pielonefritis. Normalmente nos pueden aparecer cilindros hialinos, o granulosos que no tienen mayor importancia. Las células del epitelio tubular que a veces nos marcan proteinuria fisiológica de Tamm-Horsfall.






Los cilindros se forman a través de células que transitanpor todo el túbulo renal, se producen en el tubo colector gracias a la proteína de Tamm-Horsfall.
Cilindros delgados: hablan de nefropatía aguda.
Cilindros gruesos: indican nefropatía crónica.
Cilindros Hialinos: son de matriz proteica.
Cilindros céreos: se trata de cilindros gruesos (cilindros celulares degenerados) que se cree se forman en los túbulos dilatados de las nefronas, que hanexperimentado una hipertrofia compensadora en respuesta a la reducción de la masa renal (IR crónica).
Cilindros grasos: de ésteres de colesterol, indican síndrome nefrótico.
Los cilindros granulosos son de matriz proteica más células en degeneración, son del desecho de células, y no dan mayor problema, excepto cuando nos reportan cilindros granulosos-céreos, entonces hay sí hay que poner atención.Cilindros leucocitarios pueden decirnos que hay infección en parénquima. Representan algún grado de glomerulopatía.
Los cristales se forman por ácido úrico, urato de sodio, oxalato de calcio, fosfato de calcio o NH4+, cistina; llaman mucho la atención, pero se pueden emitir cristales de forma neutral, nos interesan los cristales cuando el paciente tiene litiasis. (La litiasis la manejan losurólogos, por aquello de hacer referencia). No se cuenta con los laboratorios para analizar los cálculos en el HCG, por eso se mandan al HSJD, a veces los pacientes los guardan como recuerdos de guerra.
La presencia de cristales nos puede orientar al tipo de litos que está excretando en paciente. Por ejemplo si vemos cristales de ácido úrico en un paciente sintomático, es sugestivo que el lito es deácido úrico. Generalmente la litiasis forma parte de un desequilibro metabólico en el paciente. Entonces vemos litiasis en pacientes obesos, en síndromes metabólicos.
Hematuria, si se caracteriza por ser dismórfica, y si hay más de un 10% de eritrocitos dismorficos, o se asocia a crenocitos mayores a 30%, con cilindros; todo esto es sugestivo de glomerulopatía o lesión vascular renal....