Lactancia Materna

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CLÍNICAS
RADIOLÓGICAS
de Norteamérica
Radiol Clin N Am 43 (2005) 589 – 599
SAUNDERS

Diagnóstico por la imagen de la neumopatía intersticial
Sudhakar Pipavath, MD*, y J. David Godwin, MD
Department of Radiology, University of Washington Medical Center, Radiology Box 357115,
Seattle, WA 98195-7115, USA

El intersticio pulmonar puede afectarse porun amplio
grupo de patologías. De aproximadamente 150 enfermedades, habitualmente sólo se encuentra un pequeño
subgrupo. Entre las más frecuentes se hallan la neumonía intersticial idiopática, la sarcoidosis, la histiocitosis de células de Langerhans (HCL), la neumonitis
por hipersensibilidad y la neumoconiosis.
La declaración de consenso sobre neumonías
intersticiales clasifica además lasneumopatías intersticiales en neumonía intersticial idiopática, enfermedad pulmonar difusa del parénquima de causa conocida (p. ej., enfermedades del colágeno vascular),
enfermedad granulomatosa (sarcoidosis), y un grupo
mixto que incluye la linfangioleiomiomatosis (LAM)
y la HCL [1].
En este artículo se presentan las características
radiológicas de sarcoidosis, silicosis, asbestosis,
LAM,HCL, enfermedades del colágeno vascular,
neumonitis por hipersensibilidad y proteinosis alveolar pulmonar (PAP) (tabla 1). Las neumonías intersticiales idiopáticas se describen en el segundo artículo
sobre diagnóstico por imagen de la neumopatía
intersticial.
Radiografía simple
La radiografía simple de tórax con las proyecciones
posteroanterior y lateral es una parte importante deldiagnóstico por imagen inicial de la neumopatía difusa. Entre las ventajas de las radiografías simples se

Este artículo se publicó originalmente en Clinics in Chest
Medicine 2004;25:455-65.
*Autor para la correspondencia.
Dirección electrónica: snjp@u.washington.edu (S. Pipavath).

incluyen el bajo coste, la alta resolución espacial y la
baja dosis de radiación. Al valorar una neumopatía
difusa,los objetivos al interpretar la radiografía de
tórax son: 1) determinar el patrón de enfermedad pulmonar; 2) identificar cualquier anomalía del volumen
pulmonar; 3) observar cualquier anomalía acompañante, como adenopatía, derrame pleural, engrosamiento pleural, cardiomegalia, enfermedad ósea o
articular, y calcificación de partes blandas, y 4) observar cambios respecto a imágenes previas.
Elpatrón de anomalía
Los patrones frecuentes son nodular, reticular, enfermedad del espacio aéreo, o una combinación de los
mismos. El patrón reticulonodular es el que se observa con mayor frecuencia. Se ve un patrón predominantemente nodular en: sarcoidosis, silicosis, antracosis pulmonar sintomática (APS), tuberculosis miliar o
micosis, beriliosis y HCL. Se encuentra un patrón
reticular en:fibrosis pulmonar idiopática (FPI),
asbestosis, enfermedad del colágeno vascular y neumonitis por hipersensibilidad crónica. La ocupación
del espacio aéreo es el patrón dominante de: neumonía criptógena organizada (NCO), neumonía eosinófila, proteinosis alveolar, vasculitis, y la denominada
«sarcoidosis alveolar».
Volúmenes pulmonares
Se observa una pérdida de volumen del pulmón superior ensarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad
crónica, APS, espondilitis anquilosante y neumonitis
por radioterapia. Se observa una pérdida de volumen
en los lóbulos inferiores en FPI, asbestosis y enfermedad del colágeno vascular. Los volúmenes pulmonares están conservados en la LAM y la HCL.
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Pequeños nódulos con o sin quistes

Opacidad en vidrio esmerilado y atrapamiento de aireNódulos centrolobulillares borrosos,
opacidad en vidrio esmerilado ±
atrapamiento de aire
Engrosamiento septal interlobulillar e
intralobulillar, bronquiectasias por
tracción y patrón en panal
Opacidad en vidrio esmerilado con
«empedrado» reticular superpuesto

HCL

NH (aguda)

PAP

NH (crónica)

NH (subaguda)

LAM

Opacidad en vidrio esmerilado

Fibrosis y pérdida de volumen...