lactancia

HEMORRAGIAS POST PARTO
Dr. Walter Castillo Urquiaga
Médico Gineco Obstetra
Unidad de Medicina Fetal
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
walcasurq@yahoo.es

SE CONSIDERA HEMORRAGIA POSTPARTO, AL
SANGRADO MAYOR DE 500 ML A PARTIR DEL
TRACTO GENITAL INMEDIATAMENTE DESPUÉS
DEL PARTO.

MODIFICACIÓN DEL 10% EN EL
HEMATÓCRITO O LA NECESIDAD
DE TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS.

HEMORRAGIATEMPRANA
• Atonía uterina.

HEMORRAGIA
TARDIA

• Retención de placenta.

• Retención de restos
placentarios.

• Retención de restos
placentarios.

• Endometritis.

• Laceraciones o hematomas del
tracto genital.
• Inversión uterina.
• Coagulación intravascular
diseminada.

• Subinvolución uterina.
• Subinvolución del sitio de
implantación placentaria.
• Retorno anormal dela
menstruación.
• Pólipo placentario.

CUADRO CLINICO

Síntomas y signos
comunes
• Pérdida profusa de sangre por vía
vaginal.
• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Palidez.
• Alteraciones de la conciencia.
• Oliguria.
• Shock hipovolémico.

• Colocar vía endovenosa con catéter
Nº18.
• Administrara ClNa 9 o/oo 1000 cc con
oxitocina 30 UI a LX gotas por
minuto.
• Monitorizaciónclínica.
• Solicitar exámenes auxiliares.

• Transfusión de sangre.
• Tratamiento específico.
• Trabajo en equipo.

DESTREZAS PARA SALVAR VIDAS
• Colocación de vía segura.
• Manejo activo del alumbramiento.
• Compresión bimanual externa.

• Compresión bimanual combinada.
• Extracción digital de coágulos.
• Extracción digital de membranas.
• Extracción Manual Placenta.

ATONIAUTERINA
CUADRO CLINICO







Utero aumentado de tamaño.
Consistencia blanda.
Sangrado vía vaginal
abundante.
Al estímulo manual se contrae,
disminuye de tamaño.
Cambios hemodinamicos:
Taquicardia.
Hipotensión.
Taquipnea.
Shock hipovolemico.

ATONIA UTERINA
FACTORES DE RIESGO
Sobredistensión uterina:
 Macrosomía
 Embarazo múltiple
 Polihidramnios
Gestante añosaFibromatosis uterina
Parto prolongado o precipitado
Uso de oxitocina, sulfato de Mg,
sedantes

Gran multiparidad

Desprendimiento prematuro de
placenta

Antecedente: HPP, cesárea, legrado

Infección intraamniótica

Obesidad

ATONIA UTERINA
TRATAMIENTO
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

•
•
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•
•
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•
•

Colocación de via segura
Evacuación vesical
Masajeuterino bimanual externo
Evacuación uterina de coágulos
Administrar Ergonovina 0.2 mg IM
Oxitocina
Control seriado de Hemoglobina y hematócrito
Masaje uterino bimanual combinado interno
Referencia oportuna
Acompañante con potencial donante de sangre
Uso de prostaglandinas

vaginal hand in the anterior
fornix and the abdominal hand on the posterior
aspect of the fundus.

ATONIAUTERINA
TRATAMIENTO
NIVEL DE REFERENCIA

• Si no cede el sangrado,
confirmar que no existen
lesiones del canal del
parto, ni retención de
restos placentarios y
luego proceder a
tratamiento quirúrgico

• CONSERVADOR:
- Suero tibio ( 40ºC-55ºC)
- Infiltración de cuernos
con oxitocina
- Compresión bimanual
directa
- Ligadura art. Uterinas
- Ligadura de arterias
HipogástriasDEFINITIVO:
- Histerectomía Sub-total
- Histerectomía Total


SE CONSIDERA RETENCIÓN PLACENTARIA
CUANDO A LOS 30 MINUTOS DE HABERSE
PRODUCIDO EL NACIMIENTO DEL BEBE LA
PLACENTA NO SE DESPRENDE

En los casos cuando se realiza Manejo Activo del
Alumbramiento se considera retención placentaria
si la placenta se encuentra adherida por más de
15 minutos luego del nacimiento del bebe.

1/ 2,000a 1/ 4,000 partos (Arias)
1/ 540 a 1/ 70,000 partos (Pritchard)
INSTITUTO MATERNO PERINATAL
1980-1986
1/ 3995 PARTOS
1996-1999
1/ 2124 PARTOS

PLACENTA RETENIDA
CONTRACCIÓN CERVICAL:
• Mayormente en partos
prematuros con cierre
temprano del cervix,
(permeable a 2 dedos)
• Manejo : Relajación
uterina, maniobra de
Brandt Edwards.

PLACENTA RETENIDA
ANILLOS DE
CONTRACCIÓN:...