LACTEOCRUMENASIA

DISTINTA CONDUCTA ANTE UN CASO DE LACTEOCRUMENASIA BILATERAL
DIFFERENT MANAGEMENT FRONT OF A CASE REPORT OF BILATERAL LACTEOCRUMENASIA



Resumen

Presentamos el caso clínico de una mujer de 79 años, intervenida de catarata en ambos ojos 5 años atrás con pérdida progresiva de AV en el contexto de una lacteocrumenasia bilateral. La enfermedad fue abordada quirúrgicamente en su OD realizando unalimpieza quirúrgica del material lechoso, mientras que en su OI fue tratada de forma distinta realizando una capsulotomía Nd: YAG. Se presenta el distinto manejo realizado en cada ojo y se discuten las complicaciones asociadas, así como las alternativas terapéuticas disponibles ante un caso de lacteocrumenasia.

Summary

We are presenting here a clinical case of a female patient aged 79, who wentunder cataract surgery in both eyes 5 years ago with a progressive lost of VA in the context of a bilateral lacteocrumenasia. This pathology was treated under surgery in her OD doing a surgical removal of the milky material, while the other eye was treated in a different way, carrying out a Nd:YAG capsulotomy. We present the different management in each eye and we discuss about the complexityrelated to them, as well as the therapeutic alternatives available in front of a case of lacteocrumenasia.

Resum

Presentem el cas clínic d’una dona de 79 anys, intervinguda de cataracta a tots dos ulls 5 anys enrere amb pèrdua progresiva d’agudesa visual en el context d’una lacteocrumenàsia bilateral. La malaltia va ser tractada quirúrgicament al seu ull dret realitzant una neteja quirúrgica delmaterial lletós, mentre que al seu ull esquerre es va tractar de forma diferent realitzant una capsulotomia Nd:YAG. Es presenta el diferent abordatge dut a terme a cada ull, i es discuteixen les complicacions associades, així com les alternatives terapèutiques disponibles davant d’un cas de lacteocrumenàsia.

Caso clínico


Mujer de 79 años, intervenida de cataratas 5 años atrás, con implante delente intraocular en saco capsular sin complicaciones operatorias en AO.
La paciente acudió a nuestro centro refiriendo una sensación de pérdida progresiva de AV bilateral, siendo de 0.2 con dificultad en OD y 0.1 en OI que no mejoraba con corrección óptica. A la exploración biomicroscópica llamaba la atención la presencia de un material blanquecino situado en el espacio comprendido entre la cápsulaposterior (CP) y la lente intraocular en AO (Figura 1). La presión intraocular era de 12 mm Hg en ambos ojos y a nivel funduscópico destacaba la difícil visualización de la retina por mal fulgor pupilar, con la presencia de una oclusión de rama venosa temporal superior con edema macular asociado en su OI, sin observar anomalías funduscópicas destacables en OD.
Con el diagnóstico delacteocrumenasia bilateral, decidimos abordar en primer lugar el ojo en el que no existían otras anomalías que pudiesen condicionarnos el pronóstico visual final, por lo que nos planteamos realizar un lavado quirúrgico del abundante material lechoso de su OD, que la paciente aceptó.
Tras lavado intraoperatorio del material lechoso en quirófano bajo anestesia tópica, la AV en OD pasó a ser de 0.5 sin corrección( y de 0.8 con corrección óptica), con desaparición del material blanquecino retrolental (Figura 2).
Pese al buen resultado conseguido en OD y dada la existencia de una oclusión venosa retiniana en OI, optamos por considerar otras opciones terapéuticas distintas a la limpieza quirúrgica para intentar minimizar los posibles daños inducidos por el traumatismo quirúrgico sobre el edema macularexistente. Por ello, optamos por realizar una capsulotomía Nd:YAG en OI y de este modo dar salida al material lechoso retenido en el interior de la CP.
A las pocas horas del procedimiento, el mismo día de la capsulotomía en OI la paciente inició episodio de dolor ocular y náuseas, por lo que fue visitada de nuevo de urgencia con el diagnóstico de glaucoma agudo, registrándose una presión intraocular...