LaLa.

Capítulo 3.

CIRCULACIÓN
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Introducción.
Principales parámetros que miden circulación.
Apoyo circulatorio.
Control de hemorragias.
Hipotensión y shock.
Dr. Víctor Rene Navarro Machado
Dra. Arelys Falcón Hernández

Introducción
La valoración de la circulación es el segundo paso en el examen de un paciente y la segunda prioridad en su manejo; luego
de la insuficienciarespiratoria, la circulatoria es la segunda causa
de muerte en los pacientes con riesgo vital, fundamentalmente
los politraumatizados.
Los tres componentes fundamentales del sistema son:
• La bomba cardiaca, fuerza contráctil de la circulación.
• El volumen sanguíneo, el factor determinante de la
precarga.
• El sistema vascular:
- Arterias.
- Venas.
- Capilares, forman la microcirculaciónla cual permite el intercambio
de líquidos y metabolitos de las células con su medio externo.

La función básica de la circulación es el suministro de oxígeno
y nutrientes esenciales a los tejidos periféricos y la eliminación de
desechos metabólicos de esos tejidos. El riego de cualquier
órgano se basa en la presión arterial sistémica (fuerza que impulsa
la sangre a través de los órganos),la resistencia que ofrecen los vasos
de ese órgano y la permeabilidad de los capilares nutricionales
dentro de este. El determinante de intercambio de sustancias y
metabolitos en los tejidos es la microcirculación.

medición del pulso, este es una onda palpable en cualquier arteria, producida por la distensión de ellas como consecuencia de la
transmisión de un volumen de sangre a presión,que es impulsado
con cada contracción del corazón.
El pulso es uno de los parámetros que representa la expresión
periférica de la actividad del corazón. En el adulto, la frecuencia
cardiaca (pulso) normal oscila entre 60 y 100 por minuto, menos
de 60 se considera bradicardia la cual es extrema si el valor es
inferior a 30 por minuto, más de 100 pulsaciones se considera
taquicardia y es severasi sobrepasa los 170 por minuto, la
severidad está determinada porque las cifras que sobrepasan estos
rangos, casi siempre se asocian a síntomas de bajo gasto cardíaco
(hipotensión, mareos, síncope, etc.).
En condiciones normales, cada latido del corazón ocurre
en el mismo intervalo de tiempo (por ello se dice que es rítmico),
de no coincidir esto, decimos que el individuo tiene unaarritmia,
si la misma condiciona la toma del estado general, estamos en
presencia de una emergencia.
Con un examen minucioso del pulso, podemos también
determinar algunas características que nos permiten aproximarnos
a algunos diagnósticos, por ejemplo, un aumento de su
amplitud (pulso saltón), se percibe cuando existe una gran
diferencia entre la presión máxima y mínima, una disminución
de suamplitud (débil) se asocia a hipotensión y shock donde
puede llegar a ser muy rápido, y casi imperceptible (filiforme).

Principales parámetros que
miden circulación
• Pulso y sus características.
• Presión arterial.
• Frecuencia cardiaca.
• Llene capilar.
• Ortostatismo (intentar levantar al enfermo).

Frecuencia cardíaca y pulso
La frecuencia cardíaca es la medición del número decontracciones del corazón en un minuto, ello puede ser
determinado por la auscultación de los ruidos cardiacos o por la

Fig. 3-1 Toma del pulso radial

Para tomar el pulso (Fig 3-1), colocamos 2 ó 3 dedos (no el
pulgar pues en él, es más perceptible el propio latido del explorador y tiende
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a confusión), palpamos la arteria seleccionada (temporal,
carotídea, axilar, humeral, radial,cubital, femoral, poplitea,
pedia, etc.) y contamos el número de pulsaciones en un
minuto, si bien la arteria radial (pulso radial) es el sitio más
frecuentemente utilizado (en la muñeca, por encima de la base del dedo
pulgar). En condiciones de emergencia se debe tomar en la arteria
carotídea o femoral pues son los últimos sitios en los cuales
desaparece en condiciones de hipotensión y...