lala

FARMACOLOGA ANTIPROSTTICA Parte I Acude a nuestra consulta Juan, paciente de 74 aos de edad, al cual controlamos por HTA con enalapril 20mg/da e hidroclorotiazida 25 mg/da, desde hace algunos aos. Juan es una persona muy activa, realiza junto con su mujer viajes en forma continua. Siempre aparece en la consulta con una gran sonrisa y contndonos, con todo detalle, el ltimo viaje que ha realizado.Hoy acude a recoger el resultado del ECG que le realizamos para el control de su HTA. A diferencia de otras ocasiones, permanece callado durante la consulta, no muestra muy buen aspecto, est ojeroso y se muestra intranquilo y algo malhumorado. Al preguntarle, nos explica que hace una temporada que no logra dormir por las noches, nunca antes le haba pasado, y que tiene que levantarse en variasocasiones (3-4 veces) por la noche para orinar. As pues, segn nos explica Juan, presenta insomnio desde hace una temporada acompaado de nicturia. 1-Le pautamos un sedante o Debemos valorar esta nocturia Cules seran las probables causas de nocturia Parte II Entre estos sntomas, al reinterrogarlo nuevamente, Juan presenta - Imperiosidad miccional (urgencia). - Polaquiuria diurna (presenta ms de 7micciones al da). - Goteo postmiccional. - Dificultad del inicio miccional. - En alguna ocasin refiere dolor a la miccin (disuria). 2-Cmo clasificara los sntomas Parte III Antecedentes personales Trabaj hasta su jubilacin de curtidor de cuero. Hbitos txicos Fumador habitual de 15 cigarros/da. Bebedor de riesgo (4 cervezas/da). 3 tazas de caf al da. Antecedentes patolgicos HTA de larga evolucin, biencontrolada con tratamiento con IECA y diurticos. Sin complicaciones derivadas de dicha patologa. Laboratorio de hace unos 6 meses sin alteraciones significativas. No hay antecedentes de intervenciones quirrgicas ni ingresos hospitalarios. Antecedentes familiares Hermano fallecido de neoplasia de prstata a los 67 aos. Exploracin Examen fsico - Peso 76 kg, talla 171 cm. - Abdomen blando y depresiblesin masas ni visceromegalias, hipogastrio indoloro, ausencia de globo vesical. - Testes y uretra, indoloros, sin secreciones, ni lesiones en la piel. Reflejos conservados. - Tacto rectal prstata indolora, aumentada de tamao, de unos 35 g, blanda, bien delimitada y mvil. Resto del examen fsico sin particularidades. Exmenes complementarios Orina Completa Anlisis Fsico Aspecto Lmpido Color mbar pH 6Densidad 1,025 Anlisis Qumico Glucosa No contiene Cuerpos Cetnicos No contiene Protenas No contiene Nitritos No contiene Urobilingeno Normal Pigmentos Biliares No contiene Hemoglobina No contiene Sedimento Clulas epiteliales Escasa Cantidad Leucocitos No se observan Piocitos No se observan Hemates No se observan Mucus Regular Cantidad Cilindros No se observan Microorganismos No se observanCristales Escasos oxalatos de calcio B) Ecografa reno-vesico-prosttica El informe nos muestra Riones de tamao y morfologa normales. No signos de litiasis. Vejiga sin lesiones sugestivas de malignidad, residuo postmiccional de 50 cc, no signos de vejiga de lucha. Prstata de eco-estructura normal, de unos 38 gramos. C) Antgeno prosttico especfico PSA de 2,3 ng/ml (VR Hasta 4.00 ng/ml. Enbibliografa se describen valores diferenciales por edad de 60 a 69 aos hasta 4.50 ng/ml de 70 a 79 aos hasta 6.50 ng/ml). 3-Cul es la importancia de pedir el antgeno prosttico especifico 4-Investigue frmacos que pueden provocar vejiga hiperactiva. Parte IV Ante todos estos hallazgos, se concluye que nuestro paciente presenta 1. Hiperplasia benigna de prstata. 2. Vejiga hiperactiva. Se recomienda iniciarel tratamiento con un frmaco alfa-bloqueante y si en 2-3 meses no aparece una mejora apreciable, podemos aadir un anticolinrgico, que no atraviese la barrera hematoenceflica y con pocos efectos secundarios del tipo tolterodina o solifencina. A nuestro paciente se le administra doxazosina 4 mg/da, presentando una leve mejora, persistiendo la nocturia, por lo que aadimos tolterodina 4 mg retard. Al...