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Caso clinico de Paciente con Micetoma y presentación de su análisis

CASO CLÍNICO
Paciente de 30 años de edad, campesino, originario y residente de Ayotoxco, Puebla, México. Su actividadprincipal era transportar costales de maíz rodeándolos con los brazos. Acudió a consulta por dermatosis diseminada al tronco en la región supraclavicular, la axila y el hemitórax en sus carasanteroposterior y lateral, así como en el brazo derecho; de aspecto monomorfo, constituida por numerosos orificios fistulosos de bordes mamelonados eritematosos por los cuales drenaba exudado purulento, nódulosde tamaño variable, de superficie eritematoviolácea de consistencia firme, alternados con áreas de reblandecimiento. Se observaron también cicatrices retráctiles y manchas residualeshiperpigmentadas. De evolución crónica y asintomática (figuras 1 y 2).
A la exploración física se encontró mal estado general, complexión delgada, postura antiálgica, fascies dolorosa, palidez de tegumentos,mucosas secas. Signos vitales dentro de límites normales. A la exploración cardiopulmonar hubo amplexión y amplexación disminuidos y estertores finos, con lo que se integró el síndrome de condensación enel hemitórax derecho. En la extremidad superior derecha se apreció limitación de movimientos de hiperextensión, con máximo arco de movilidad a 45 grados y fuerza disminuida; el resto de laexploración no tuvo datos de importancia. Al interrogatorio refirió haber iniciado tres años antes con lesiones asintomáticas en el hemitórax anterior, salida de material purulento, diseminaciónprogresiva a la axila y finalmente al brazo derecho. Dos años después sufrió limitación para los movimientos de la extremidad, utilizó medicina tradicional con herbolaria; seis meses después manifestó tosproductiva, con expectoración verdosa, de predominio vespertino, por lo que acudió al facultativo de su comunidad, quien le solicitó estudio de BAAR seriado, que resultó negativo, por lo que...