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HISTORIA CLÍNICO-NUTRIOLÓGICA

FECHA: _27 Nov 2014__
DATOS PERSONALES
Nombre del paciente: Oscar Gerardo Calderón Benítez
Edad: ___12 años______ Sexo: __M______ Escolaridad: ___Secundaria______________

DATOS CLÍNICOS
PROBLEMAS ACTUALES
Diarrea: __No_____ Estreñimiento: ___No______Gastritis: ____No_____ Úlcera: __No____
Náusea:_______No___ Vómito:_____No______Colitis:___No______ Esofagitis: __No________
Otros ____________________________________________________
Observaciones_______________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Padece alguna enfermedad diagnosticada: No______________________________________________
Ha padecido alguna enfermedad importante:No_________________________________________
Toma algún medicamento _____Cuál _________________________________________________________
___________________ Dosis____________________________ Desde cuándo _________________ Frecuencia: _______________
Causa: _______________Toma: Laxantes _No___ Diuréticos __No__ Antiácidos __No____ Analgésicos
Le han practicado alguna cirugía:_______________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES
Obesidad : si_ Diabetes __ HTA __ Cáncer ___ Hipercolesterolemia ___ Hipertrigliceridemia.
Presión Arterial
Conoce su presión arterial SI _ NO X_ Cuál es ______________________________



GASTO ENERGÉTICO

Actividad:
Muy ligera Ligera: _______Moderada______ Pesada_______ Excepcional __________
Ejercicio:Tipo________________________ Frecuencia _________Duración ________ ¿Cuándo inicio? __________





DATOS DIETOLÓGICOS


Cuántas comidas hace al día: ___4________


COMIDAS EN CASA
COMIDAS FUERA
HORARIOS DE COMIDA
ENTRE SEMANA



FIN DE SEMANA





Quién prepara sus alimentos _Madre de familia _____________________

Come entre comidas _si_____ Qué: Dulces o fritos yfruta____________

Ha modificado su alimentación en los últimos 6 meses (trabajo, estudio, o actividad)
SI _ NO X Porqué ________________ Cómo _____________________________

Apetito: Bueno: ______ Malo: ___X______ Regular: __________

A qué hora tiene más hambre _2 pm___________________

Alimentos preferidos: Pollo y Arroz_______________________________
Alimentos que no le agradan / no acostumbra:_________________________________________________________________
Alimentos que le causan malestar (especificar):_________________________________________________
Es alérgico o intolerante a algún alimento: SI _ NO X _____________________________________
Toma algún suplemento / complemento:
SI _ NO X Cuál________________ Dosis__________ Porqué__________________________
Su consumo varía cuandoestá triste, nervioso o ansioso: SI _ NO _ Cómo __________________
Agrega sal a la comida ya preparada: SI _ NO X
Qué grasa utilizan en casa para preparar su comida: Margarina Aceite vegetal _X_Manteca____
Mantequilla___ Otros _______________________________
Vasos de agua natural al día:_4________
Vasos de bebidas al día (leche, jugo, café) ____Jugo y leche_________________Recordatorio 24 hrs

DESAYUNO
Un burrito
Un jugito.
COLACIÓN
------------
COMIDA
Melanesia con Espagueti

COLACIÓN
-----------
CENA
Leche
COLACIÓN










ANTROPOMETRIA


NOMBRE: Oscar Gerardo Calderón Benítez.

SEXO: M GRADO: 1 SECUNDARIA



VARIABLES
DETERMINAR
EDAD 12
IMC16.23 Kg/m
TALLA(CM) 155
ICC 0.84
PESO ((KG) 39
% MASA GRASA 2.4 %
CIR. BRAZO 21
EX. GRASA(KG) 11.28 Kg
CINTURA 1 (CM) 65
% MASA MUSCULAR 27.24 %
CINTURA 2...