Lalalalal

Proposición de un modelo para comprender la configuración anoréctica
Patricia Cordella M.1
|Resumen |
|Se presenta un modelo en cinco fases que permiten comprender, evaluar, intervenir y tomar decisiones en los trastornos del comer. El proceso|
|fisiopatológico que origina el grupo de las anorexias se articula durante el desarrollo, involucrando las dimensiones fisiológica, relacionales y |
|psíquicas. ¿Cómo se va construyendo la configuración anoréctica, la cronificación, la recurrencia y la frecuente mortalidad?. El modelo propuesto |
|funciona localizando riesgo, estrategias de intervención y necesidad dederivación a grupo especialista. Describe cinco fases sumadas en tiempo lineal. |
|Fase uno: Bajando de peso se construye identidad, fase dos: Regulando autoestima a través del peso, fase tres: Oponiéndose a comer se busca |
|individuación, fase cuatro: El cuerpo protesta, deja de funcionar normalmente, fase cinco: La protesta psíquica: el aparato mental se focaliza en un |
|solodeseo delirante: bajar de peso. Factores precipitantes activarán la dinámica anoréxica, una oportuna intervención la desarma. |
|(Palabras clave: Anorexia, bulimia, trastorno de alimentación, apego, familia). Rev Chil Pediatr 73 (6); 566-575, 2002. |


INTRODUCCIÓN
Entender cómo alguien decide cambiar sus hábitos alimentarios pararestringir la ingesta o expulsar lo ingerido hasta quedar en riesgo vital, sólo es posible si incluimos en el análisis la participación del aparato mental, modulador e intermediario de nuestro estar-en-el-mundo. El Manual de Enfermedades Mentales en su cuarta edición (DSM IV) distingue dos grandes trastornos: la anorexia y la bulimia. La práctica clínica nos ha demostrado que éstas parecen ser dos carasde una misma moneda: el trastorno en la conducta alimentaría al que genéricamente hemos terminado llamando anorexia (restrictiva o bulímica). Las pacientes presentan momentos restrictivos y momentos eméticos en el curso de esta opción (intento de solución) que se va convirtiendo con el tiempo en enfermedad, razón por la cual preferimos hablar de trastorno de la alimentación considerándola unaunidad nosológica.
Los criterios diagnósticos aceptados desde DSM IV incluyen para la anorexia: amenorrea por más de tres ciclos, temor a subir de peso y un peso bajo el 85% esperado para su talla y edad. La bulimia en cambio, se caracterizará por presentar atracones de alimentos con una frecuencia de dos veces por semana por tres meses que son seguidos de purga y de una evaluación de si mismobasada en la figura (y por tanto muy lábil). Dada la alta prevalencia de los trastornos de alimentación en la población femenina (1,1 a 4,2% en bulimia y 0,5 a 3,7% en anorexia)1 y la mortalidad que alcanzan en el transcurso de la vida de estas pacientes (10 al 15%)1. Los cuadros parciales, iniciales, recurrentes o símiles requieren intervención a fin de prevenir el cuadro de estado que señalan lasestadísticas.
Reconocer la paciente que está en riesgo supone comprender las razones por las cuales alguien podría decidir utilizar la “solución anoréctica” para alcanzar la individualidad. El desarrollo humano supone un largo período de cuidado parental. La evolución hacia la autovalencia (independencia) deberá suceder tanto en lo cognitivo, lo laboral, lo reproductivo y lo emocional. Unadolescente hará diversos intentos, probará de varias formas conciliar su necesidad de depender del sistema parental y su tarea: hacerse cargo de su libertad. Dependiendo de las características del desarrollo emocional-social-cognitivo podremos augurar un periodo adolescente complicado, normal o sobreadaptado. Tanto en el polo de la sobreadaptación a los deseos parentales como en el de evitación de los...