Laparascopia en el embarazo

REV CHIL OBSTET GINECOL USO DE LA LAPAROSCOPIA DURANTE... / DEMETRIO LARRAÍN DE LA C. y cols. CONSIDERACIONES PARA EL2007; 72(4): 247-257

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Documentos

CONSIDERACIONES PARA EL USO DE LA LAPAROSCOPIA DURANTE EL EMBARAZO
Demetrio Larraín de la C.1, Guillermo Durruty V.1, Cristián Pomés C.1, Mauricio Cuello F.1
1Departamento

de Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina,Pontificia Universidad Católica de Chile.

RESUMEN Los avances en laparoscopia tanto tecnológicos como médicos han hecho posible ampliar el espectro de patologías ginecológicas susceptibles de ser manejados por esta vía. Condiciones médicas consideradas previamente como una contraindicación a esta vía, como el embarazo, son susceptibles de ser manejadas con seguridad y eficacia manteniendo losbeneficios que esta técnica ofrece. El presente artículo revisa las indicaciones, recomendaciones, ventajas y desventajas de su uso durante el embarazo. PALABRAS CLAVES: Laparoscopia, embarazo, cirugía laparoscópica no ginecológica SUMMARY Technological and medical advances in laparoscopic surgery have made feasible to extent its use to a wide variety of gynecological pathologies. Clinical conditionsconsidered earlier as a contraindication for its use, such as pregnancy, are now susceptible to be managed securely and efficiently with this technique and maintaining all the advantages described for it. The present publication reviews the main indications, recommendations to follow, benefits and disadvantages of its use during pregnancy. KEY WORDS: Laparoscopy, pregnancy, non-gynecologic laparoscopicsurgery INTRODUCCIÓN Los avances acaecidos en las últimas dos décadas en cirugía laparoscópica han hecho posible realizar por esta vía procedimientos quirúrgicos tradicionalmente considerados exclusividad de la laparotomía. Más importante aún, manteniendo la eficacia de las técnicas clásicas abiertas, esta vía ofrece menor morbilidad gracias a técnicas mínimamente invasivas (1). A los avancestecnológicos, se agrega la mayor experiencia que los cirujanos han adquirido en el uso de esa técnica, permitiendo su aplicación en patologías cada vez más complejas o en situaciones clínicas consideradas, en años previos, como de alto riesgo. Dentro de ellas, las patologías que afectan a la paciente embarazada. Esta condición, hasta hace poco tiempo, era considerado una contraindicación absolutapara la cirugía laparoscópica (2). Diversas razones se argüían para ello. Entre ellas, desde dificultades técnicas para la realización de las punciones por la presencia de un útero grávido, hasta complicaciones en el manejo hemodinámico y anestésico, como también el posible efecto negativo del pneumoperitoneo sobre la madre y el feto. La experiencia médica acumulada con el uso de la laparoscopiadurante el embarazo (tanto por obstetras, cirujanos y/o anestesistas), avala la eficacia y seguridad técnica del abordaje laparoscópico aplicado a esta condición, y demuestra que los beneficios demostrados para la cirugía laparoscópica son aplicables también a la paciente embarazada (3). El objetivo de este trabajo es revisar las indicaciones y las recomendaciones para el uso de la

248 técnicalaparoscópica en la paciente embarazada, analizando las ventajas y desventajas de la técnica, los cambios fisiológicos del embarazo que deben ser considerados al momento de escoger esta vía, sus potenciales complicaciones y la manera de prevenirlas. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DURANTE EL EMBARAZO. En pacientes no embarazadas, la cirugía laparoscópica ofrece ventajas importantescomparada con la laparotomía. Ella ofrece menor morbilidad, una recuperación más rápida, estadías hospitalarias más breves y un retorno más rápido a la condición normal, incluido un reintegro precoz a la actividad laboral. Todo ello permite disminuir el riesgo de complicaciones como es la trombosis venosa de extremidades inferiores del postoperatorio (4). Además de las ventajas ya mencionadas,...