Laparo Mono

INCISIONES EN LAPAROTOMIA

Toda incisión abdominal debe necesariamente basarse en una serie de consideraciones anatómicas y fisiológicas de la pared abdominal.
Para que una laparotomía se considere buena, necesita producir el menor daño posible, dar el campo operatorio necesario y, además, es bueno, claro que no indispensable, obtener una buena apariencia de la herida operatoria.
Se clasificanen:
Incisiones longitudinales o verticales
Incisiones transversas u horizontales
Incisiones oblicuas
Las incisiones que se utilizan con mayor frecuencia son las longitudinales y las oblicuas ya que son menos cruentas, causan menos hemorragia, su realización es más sencilla y ofrecen una buena exposición del campo quirúrgico.
INCISIÓNes longitudinales o verticales
Permite el acceso a una ampliavariedad de procedimientos que impliquen a la cavidad peritoneal y retroperitoneal, incluyendo la cirugía renal o la linfadenectomía retroperitoneal.
Las incisiones verticales que se utilizan con mayor frecuencia son las medias y las paramedianas.
INCISIONES MEDIAS
Estas incisiones siguen la línea media de la pared anterior del abdomen, que se corresponde con la línea blanca. Según sulocalización se denominan:
a) Supraumbilical o epigástrica: Esta incisión se emplea para la cirugía del compartimiento supramesocólico media, por ejemplo la cirugía gástrica. La extensión caudal de esta incisión respeta el ombligo y se continúa por la línea media infraumbilical.
Esta ampliación infraumbilical facilita la realización de la cirugía en los compartimientos supramesocolónicos laterales,por ejemplo para realizar cirugía biliar o cirugía esplénica.
b) Infraumbilical: Se extiende desde el ombligo a la sínfisis del pubis y se utiliza principalmente para la cirugía ginecológica y urológica (vejiga urinaria y próstata).
c) Supra e infraumbilical: La asociación de las dos incisiones anteriores facilita una amplia exposición de la cavidad abdominal como la que se requiere por ejemplo enla cirugía aórtica.
Posición:
Decúbito supino con la mesa en flexión ligera para elevar la pelvis (hiperextensión con piernas levemente separadas) y leve posición de Trendelemburg.







Técnica quirúrgica
Laparotomía media infra y supraumbilical.
Apertura cutánea con bisturí frío e incisión del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico.
Apertura de la fascia de los rectos con sección de lamisma en sentido longitudinal desde la sínfisis del pubis hasta el apéndice xifoides. En función del tipo de cirugía, la incisión puede no extenderse hasta el xifoides.
Se incide la vaina posterior de los rectos. Entre dos pinzas se eleva la grasa preperitoneal y el peritoneo en la zona supraumbilical, para abrirlo con tijera de Metzenbaum longitudinalmente.








Una vez abierto el peritoneose prolonga su incisión a lo largo de toda la herida, con bisturí eléctrico y bajo visión directa. Si el paciente ha sufrido cirugías abdominales previas, la apertura peritoneal debería realizarse con precaución, por si existen adherencias de las asas intestinales a la pared abdominal.

Complicaciones:
Íleo paralítico: Riesgo asociado del 2-3%.
Dehiscencia de sutura: 1-2 %.
Hernia incisional:10-20%.
INCISIÓN PARAMEDIANA O PARARRECTAL
Estas incisiones longitudinales son paralelas y cercanas a la línea media. Según su situación respecto de la línea media pueden ser: derecha o izquierda; y según su localización respecto al ombligo pueden ser: supraumbilical o infraumbilical. El desplazamiento respecto de la línea media facilita el acceso a uno u otro lado de la cavidad abdominal.

Posición:Decúbito supino con la mesa en flexión ligera para elevar la pelvis y leve posición de Trendelemburg.

Técnica quirúrgica:
Incisión pararrectal (borde externo del recto) a la altura del orificio umbilical hasta el borde de la sínfisis pubiana.

Apertura cutánea con bisturí frío e incisión del tejido subcutáneo con bisturí eléctrico.

Apertura de la fascia de los rectos con sección de la misma...