Laparotomía

Laparotomía: Apertura y exploración quirúrgica de los órganos abdominales y pélvicos.
Objeto de diagnosticar enfermedades no precisables por otros métodos. Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisión mediante la laparotomía exploratoria se encuentran: el absceso pélvico; la endometriosis; la salpingitis; las adherencias; el cáncer de ovario; el embarazo ectópico.
Laincisión o laparotomía a realizar dependerá de la anatomía de la pared abdominal, del tipo de operación que se efectuará, de las características propias de la afección que motiva la cirugía y de la experiencia y habilidad del cirujano (3).
Detalles anatomoquirúrgicos de la pared abdominal
El conocimiento de la estructura en planos de la pared abdominal permite al cirujano ingresar en la cavidadabdominal con la máxima eficiencia y seguridad (4).
En ginecología, las vías de abordaje de la pelvis y del abdomen inferior están limitadas a la pared anterior y fundamentalmente a la mitad inferior, aunque en ocasiones pueden ser necesarias incisiones totales del abdomen, o sea, que lleguen de un extremo a otro de este.
En orden anatómico, para penetrar el abdomen inferior tenemos que atravesar losplanes siguientes:
1. Piel
2. Plano subcutáneo
Fascia de Camper
Fascia de Scarpa
1. Plano musculoaponeurótico
Vaina de los rectos: formada por las aponeurosis conjuntas de músculo oblicuo externo.
Músculo oblicuo interno: fusionado en la parte inferior del abdomen
Músculo transverso del abdomen
1. Fascia transversalis
2. Grasa peritoneal en algunos sitios
3. Peritoneo (3, 4).
Plano subcutáneo
No escompletamente uniforme, sino que se divide por tabiques, que forman en el hemiabdomen inferior  en la profundidad del espesor del tejido graso y paralelo a la piel una membrana bastante resistente, la llamada fascia de Scarpa. Esta fascia constituye un plano lo suficientemente fuerte como para ser suturado en el curso de intervenciones quirúrgicas y que refuerce la herida operatoria; recibe muypoca irrigación sanguínea, por lo cual su cicatrización resulta lenta y se infecta con facilidad, al igual que el tejido celular subcutáneo.
Línea alba
Las dos mitades musculares del abdomen están unidas longitudinalmente en la línea media formando una banda fibrosa resistente y firme, que es la línea alba o línea blanca. En este sitio no existe plano muscular ni vascularización, lo que es unaventaja para el abordaje quirúrgico rápido e incruento del abdomen; sin embargo, desde el punto de vista de la fortaleza de la pared abdominal, el hecho de no existir un plano muscular en esta zona, constituye una desventaja.
La línea alba es un engrosamiento fibroso que une las vainas de los músculos rectos en la línea media, desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis, más ancho a niveldel ombligo y que se va estrechando a medida que se aleja de este en ambos sentidos. Está formada por fibras de los tres músculos planos del abdomen anterior que se entrelazan en la línea media y la cruzan uniéndose con las fibras de los músculos rectos del otro lado y por las fibras que parten del apéndice xifoides y sobre todo de la sínfisis del pubis, verticales y de gran resistencia.
 
Músculosabdominales
De acuerdo a la disposición de sus fibras, están divididos en dos grupos: longitudinales y transversales.
Músculos longitudinales
Son los rectos anteriores del abdomen, que nacen de la quinta, sexta y séptima costillas y del apéndice xifoides, y terminan mediante una inserción tendinosa corta en la rama superior del hueso pubiano.
Músculos transversales del abdomen
Reciben este nombrepor la disposición transversal de sus fibras. Son tres: el oblicuo mayor, el oblicuo menor y el transverso.
El oblicuo mayor es el más superficial de los músculos transversales y nace de las ocho costillas inferiores en dirección hacia abajo. Se inserta en la cresta ilíaca y conserva sus características carnosas, pero al llegar a la zona del recto anterior y cubrirlo, se transforma en una hoja...