Laparotomia exploradora convencional

Laparotomía

Proceso quirúrgico destinado a abrir la cavidad abdominal

Tipos según sus causas
* Enfermedad que motiva la intervención
* Características físicas del paciente.
* Características biológicas del paciente, “estado general”.
* Motivos estéticos.
* Existencia de laparotomías anteriores, se puede abordar:
- Entrar resecando la cicatriz anterior
-Hacerlo por una incisión en corte de ángulo recto a la anterior.

Clasificación
* Por su dirección
- Verticales, siguen la dirección de la línea media o paralelas a ella. Puede ser:
. Medianas, siguen la línea media, pueden ser infraumbilical o supraumbilical.
. Paramedianas, paralelas a la línea media, pueden ser derechas o izquierdas.
- Transversas, no siguen el eje medio del abdomen. Puedenser:
. Horizontales, denominada transversa.
. Oblicuas, ángulos variables.
. Curvas, su concavidad puede ser superior (tórax) o inferior (muslos).
- Complejas o mixtas, combinación de las anteriores

* Según el modo de atravesar la pared.
- Simples o directas, siguen la misma dirección en todos sus planos.
Complejas o indirectas, la diéresis de alguno de sus planos no siguen el sentido y ladirección de la herida cutánea.

* Según la región anatómica en que se realizan
- Anteriores, pared anterior del abdomen, músculos rectos mayores del abdomen.
- Laterales o extralaterales, por fuera de los bordes externos de la vaina de los rectos, se realiza sobre los flancos.
- Posteriores, a través de los músculos lumbares.
- Toracolaparotomias, incisión de la pared torácica y de lapared abdominal.
- Topracofrenotomia, se llega a través del tórax.

Cavidad abdominal
* Cuatro paredes: Lateral derecha
Lateral izquierda
Posterior
Anterior (la mas utilizada)
Un techo, músculo del diafragma
Un piso, suelo pelviano
* Cuatro capas: Piel
Tejido celular subcutáneo
Aponeurosis
Peritoneo
* Músculos
- Músculos rectos, dirección vertical a ambos lados de la línea media, sedenominan rectos anteriores cubiertos por la vaina de los rectos. La unión de las dos vainas forman una estructura denominada línea blanca.
- Músculos anchos: forman las paredes laterales, son 3: oblicuo mayor (fibras se dirigen hacia arriba, hacia abajo y de afuera hacia adentro), oblicuo menor (fibras perpendiculares a las anteriores) y transverso (las fibras siguen un trayecto horizontal).Diéresis de la piel
Comienzo de la intervención, se secciona siempre con bisturí y este es el primer instrumento que se le entrega al cirujano acompañado por una gasa chica.
Al efectuar la incisión de piel se suele delimitar la zona con dos compresas de gasa para facilitar el secado.
En la reintervenciones que se efectúa resacado de la cicatriz anterior se debe entregar:
. Cirujano, bisturí ypinza elástica de mano izquierda (diente de ratón o dientecillos)
. Primer ayudante, además de las gasas dos pinzas de prehensión continua (doyen o kocher) para traccionar los extremos de la cicatriz.

Diéresis del tejido celular subcutáneo
Es simultaneo a la piel, con esto se inician las maniobras de separación y hemostasia.
Se realiza la hemostasia de los vasos del celular a medida que sevan seccionando, el primer ayudante realiza la hemostasia temporaria, las pinzas para realizarla son las de prehensión continua, curvas cortas y sin dientes (crile o halsted curva). La mano izquierda del PA debe tener siempre una gasa destinada al secado.
El segundo ayudante tiene dos funciones, el secado de la sangre mediante una gasa y la separación de los bordes de la piel mediante lautilización de separadores (farabeuf anchos).

Hemostasia
Existen dos formas de realizarla:
* Temporaria, se realiza durante el acto quirúrgico mientras se realizan otros tiempos. Se puede llevar a cabo mediante:
- Vasoconstrictores de acción local, combinados con la anestesia, el más utilizado es la adrenalina, disminuyen el sangrado capilar.
- Hipotensores periféricos
- Torniquetes y manguitos...