Laringotraqueitis


DEFINICIÓN

La laringitis aguda (o laringotraqueobronquitis o crup) es una enfermedad aguda viral, que afecta con preferencia a niños de corta edad, y cuyos síntomas son: tos ronca, afonía o disfonía y estridor inspiratorio, que empeora durante la noche y que puede acompañarse de fiebre de intensidad leve-moderada. La laringitis es con diferencia la causa más frecuente de obstrucción de lavía aérea superior en la infancia.

Excepcionalmente, conduce a una obstrucción grave de la vía respiratoria superior. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, es habitual que en la mayoría de los casos el tratamiento sea ambulatorio. El diagnóstico diferencial debe realizarse con la epiglotitis y traqueítis bacteriana: excepcional

En nuestro medio, aunque potencialmente grave. Loscorticoides en diferentes vías de
administración constituyen el pilar básico para el tratamiento de esta patología.

Etiologia
El crup puede ser causado por:
Infección viral (más común)
Infección bacteriana
Alergias
Inhalar algo que irrite las vías respiratorias
Reflujo de ácido
El crup generalmente es causado por los virus de la parainfluenza. Otras infecciones virales que pueden causarcrup abarcan el virus respiratorio sincicial (VRS), el sarampión, el adenovirus y la influenza.
El crup alguna vez fue una enfermedad mortal causada por la bacteria de la difteria. Sin embargo, los antibióticos y las vacunas modernas han ayudado a prevenirla o tratarla. Hoy en día, la mayoría de los casos de crup son leves. No obstante, todavía puede ser una enfermedad peligrosa.
El crup tiendea presentarse en niños entre los tres meses y los cinco años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Algunos niños son más propensos al crup y lo pueden padecer varias veces.
En los Estados Unidos, es más común entre octubre y marzo, pero puede ocurrir en cualquier época del año.
En casos graves de crup, también puede haber una superinfección bacteriana de las vías respiratorias altas.Esta afección se denomina traqueítis bacteriana y requiere hospitalización y la administración de antibióticos intravenosos. Si la epiglotis resulta infectada, toda la tráquea se puede inflamar y cerrar, lo que representa una afección potencialmente mortal denominada epiglotitis.
FISIOPATOLOGÍA

La obstrucción de la vía aérea superior es más frecuente en niños, especialmente en lactantes debido alas características anatómicas de la vía aérea como son:
• Su pequeño tamaño y escaso calibre,
• la presencia de tejido conectivo submucoso laxo
• Rigidez relativa de la zona subglótica por la presencia del cartílago cricoides
• La ubicación anterior de la laringe
• La mayor verticalidad de la epiglotis y su cercanía a la parte posterior del paladar
• Menor soporte cartilaginoso de lalaringe.(9,10).

El área subglótica es la parte más estrecha de la vía aérea en los niños, y es la parte más susceptible de sufrir obstrucción porque el cartílago cricoides impide su expansión, además la mucosa que lo cubre tiene un gran contenido de glándulas que pueden producir una obstrucción muy severa en caso de edema o inflamación. Esto significa que una disminución leve del diámetro dela vía aérea produzca un aumento importante de la resistencia al flujo aéreo produciendo los síntomas del croup. El croup viral típicamente es precedido por rinorrea, coriza y febrícula, y tiene un inicio gradual durante 12 a 72 horas, en la medida que progresa la enfermedad aparece la disfonía, la tos “perruna” y el estridor puede acompañarse de disnea y sibilancias. Los síntomas empeoran en lanoche el pico es entre 24 y 48 horas y generalmente resuelve en 7 días, usualmente es de características leves a moderadas, autolimitado aunque ocasionalmente puede ocasionar obstrucción respiratoria severa. La agitación y el llanto tienden a agravar los síntomas. El niño prefiere estar sentado o ser cargado en posición vertical. Se pueden presentar complicaciones en el 15% de los pacientes, como...