laringotraqueobronquitis

INVESTIGACION
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
INTRODUCCION
Laringotraqueobronquitis (LTB) se refiere a un síndrome clínico agudo caracterizado por disfonía, tos seca y estridor. Se estima que 2-3% de los niños menores de 6 años enferma cada año, con mayor incidencia en el segundo año de vida. Las tasas de hospitalización reportadas son menores a 5%, conintubación en estos últimos menor a 2%4. Existe predominio del sexo masculino junto a un comportamiento estacional asociado con la circulación de virus Parainfluenza
En niños, LTB es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior adquirida. En general existe compromiso no sólo laríngeo sino también de tráquea y en ocasiones de bronquios. Resulta más aconsejable entonces hablar de LTBmás que de laringitis obstructiva, siendo este último un diagnóstico de tipo operativo. Actualmente, las publicaciones recientes en inglés consideran el término LTB como sinónimo de “croup”.
DEFINICION
El crup es una causa frecuente de obstrucción aguda de la vías aéreas superiores en la infancia, representando el 15-20% de las enfermedades respiratorias Es un síndrome caracterizado por lapresencia de un grado variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria. Este cuadro clínico común se denomina con el término anglosajón de “crup”, que quiere decir “llorar fuerte”. La incidencia estimada es del 3-6% en niños menores de 6 años de edad. La terminología es confusa y se la denomina con los siguientes términos: laringotraqueobronquitis, laringitis espástica,estridulosa, viral o crup, que corresponden a entidades clínicas difíciles de diferenciar. Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crup espasmódico. Ambas presentan características clínicas comunes, y la diferencia se establece, a veces, por el tiempo de resolución. El diagnóstico diferencial tiene poco valor para decidir el tratamiento, pero parael pediatra de atención primaria es importante diferenciar ambas de la epiglotitis y la traqueítis bacteriana, de evolución potencialmente fatal. El trastorno de base es un edema subglótico que provoca disfonía y compromiso de la vía aérea, causando tos perruna, estridor y dificultad respiratoria
Laringotraqueítis aguda Es una infección de la región subglótica de la laringe, producidahabitualmente por agentes virales, que ocasiona una obstrucción de la vía aérea superior de intensidad variable. Algunos autores utilizan indistintamente los nombres de laringotraqueítis y laringitis aguda, aunque este segundo término debería reservarse para las inflamaciones de la laringe asociadas a las infecciones respiratorias de las vías altas producidas por adenovirus y virus influenza, que cursan condolor de garganta, afonía ligera y sin dificultad respiratoria Los gérmenes causales suelen ser virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial (VRS), virus influenza A y B, adenovirus y sarampión.La etiología bacteriana es poco frecuente, pero Mycoplasma pneumoniae es responsable de algunos casos (3 %). Las formas más graves de LA se han relacionado con la infección porvirus influenza La etiología del crup espasmódico no se conoce. Se ha relacionado con una hiperreactividad de las vías aéreas de inicio brusco o con infecciones virales de baja intensidad, pero no existen estudios que lo demuestren Tiene carácter recidivante y una incidencia familiar

Aparece principalmente en niños entre 3-6 meses y 3 años, con una incidencia máxima en el segundo año de vida ydurante el otoño y el invierno.
Predomina en varones, con una relación niños:niñas de 2:15,7,10. Los patrones epidemiológicos de la LA dependen de la edad y de los perfiles estacionales de los distintos agentes causales

El virus parainfluenza tipo 1 produce la mayoría de los casos, sobre todo en otoño. Existe otro pico de incidencia menor, en invierno, asociado al virus influenza A, al VRS y al...