laríngeo superior




PATOLOGÍA E INTERVENCIÓN PARÁLISIS LARÍNGEO SUPERIOR








Introducción
La Laringe corresponde a una estructura anatómica compleja que cumple funciones en la respiración, la deglución y la fonación. Su inervación depende de los nervios Laríngeo Recurrente y Laríngeo Superior, ambos ramos del X par craneano.
Los músculos intrínsecos laríngeos encargados de la correctamovilidad de las cuerdas vocales están inervados por el nervio Laríngeo Recurrente, excepto el músculo Cricotiroideo, inervado por la rama externa del nervio Laríngeo Superior.
Por otra parte, la sensibilidad de supraglotis y glotis depende de la rama interna del nervio Laríngeo Superior, mientras que la de la subglotis depende del nervio Laríngeo Recurrente. Las lesiones en el trayecto de alguno deestos nervios se traducen en paresias o parálisis de cuerdas vocales mejor conocidas como parálisis cordales. Existen distintos niveles de lesión en la inervación de las cuerdas vocales, pudiendo ser uni o bilaterales o bien lesiones únicas o combinadas.
La lesión del nervio Laríngeo Superior puede resultar ser de mayor dificultad diagnóstica, manifestándose con una disfonía más sutil,fatigabilidad y dificultad para alcanzar tonos agudos, además de poder asociarse a síntomas inespecíficos en la deglución dado el trastorno de la sensibilidad glótica asociado.
El presente trabajo se enfoca en presentar las características que se observan cuando el Nervio Laríngeo Superior se ve afectado, además del tratamiento para éste.


Patología e intervención parálisis Laríngeo SuperiorEtiología
Las lesiones traumáticas del o los Nervios Laríngeos, son las que originan en el adulto la mayoría de las parálisis. El hecho de poseer una gran longitud en el trayecto de ambos Nervios Vagos hasta la emisión de los Nervios Laríngeos Superiores e Inferiores (o conocidos también como Recurrentes), y en el trayecto de éstos desde su origen en el Vago hasta su distribución en la musculaturalaríngea, en particular el del Nervio Laríngeo inferior izquierdo, hace que estos se encuentren en extremo expuestos a ser lesionados por múltiples causas.
Hace años, la causa más frecuente era la cirugía del cuello, en particular la destinada a extirpar la glándula Tiroides y Paratiroides así como la cirugía torácica y cardiovascular. Fue así como los autores, Holinger y col. (1976) encontraron 138casos de parálisis generadas en el curso de una tiroidectomía, en un estudio de 240 casos de parálisis estudiados, y a la vez, Lewy (1976) en una población de estudio más amplia (901 casos de parálisis), registró como primera causa a las lesiones por trauma que corresponden a 464casos, siguiéndola en frecuencia las debidas a tumores.
Se ha pensado que con el avance del tiempo, y la tecnologíautilizada en las intervenciones quirúrgicas, este tipo de cirugía dejó su lugar como causa más frecuente de parálisis laríngeas a los procesos neoplásicos de Tiroides, Mediastino y Pulmón. Lo cual confirma un estudio realizado por Tucker (1980), así, entre un total de 210 casos de parálisis laríngeas, encontró que un 22% fue de origen tumoral y sólo un 5% consecuencia de una tiroidectomía.
Loexpuesto en el párrafo anterior es opuesto a lo encontrado por la Dra. Mª Cristina Jackson-Menaldi, quien afirma lo siguiente: “En nuestra experiencia la causa más frecuente aún es la cirugía de cuello, seguida por los procesos tumorales” (La voz patológica, 2002)
Las parálisis debidas a infecciones virales del tracto respiratorio se caracterizan por una instauración rápida pero progresiva y surecuperación con frecuencia se produce en un plazo de 2-3 meses. Menos comunes aun, son las parálisis laríngeas producidas por infecciones de asiento neurológico o enfermedades neurológicas específicas.

Tipos de parálisis Nervio Laríngeo Superior
A continuación se describen los tipos de parálisis, en las cuales se encuentra afectado de una u otra forma el Nervio Laríngeo Superior:

Parálisis...