las aventuras de totora

Sistema Respiratorio
EVALUACION MUSCULAR
RESPIRATORIA

2. Bomba Respiratoria

De la Teoría a la Práctica

- Centros respiratorios

1. Pulmón

- Vías de Conducción
- Estructuras Óseas del
KLGO. HOMERO PUPPO G.
HOSP. DR. EXEQUIEL GONZALEZ CORTES
PROFESOR ASISTENTE
ESCUELA DE KINESIOLOGIA
UNIVERSIDAD DE CHILE
2011

Falla Pulmonar

Falla de Bomba

Falla en Intercambio GaseosoFalla Ventilatoria
Hipercapnea

Depresión
Central
Roussos C and Macklem PT.
N Engl J Med 307:786; 1982

Fatiga

- Músculos Respiratorios
Roussos C and Macklem PT.
N Engl J Med 307:786; 1982

F Laghi y M Tobin
AJRCCM 168, 2003

Factores que contribuyen a
la Falla Ventilatoria

FALLA RESPIRATORIA

Hipoxemia

Tórax

Defecto
Mecánico

• Impulso Respiratorio
• BombaRespiratoria
– Debilidad (weakness) músculos respiratorios

• Mecánica Pulmonar
– Alteraciones del parénquima
– Alteraciones de la vía aérea

• Alteraciones del Intercambio Gaseoso

1

DIAFRAGMA
Características (adultos sanos)
• Músculo esquelético
• Proporción de sus fibras
55% Tipo I
25% Tipo IIa

Resistentes a la Fatiga

• La composición del diafragma del neonato
es un 25 %de fibras tipo I.
• RNPT: la proporción puede ser < 10%.
• En el adulto es alrededor de un 50%

20% Tipo IIb

• La demanda metabólica en reposo de los
niños es mayor que la del adulto: rápido
desarrollo de hipoxia ante el aumento del
trabajo ventilatorio

• Alta proporción de flujo sanguíneo
Por cada fibra hay 8 vasos sanguíneos

• Constituido por tres porciones
Costal
CruralTendón Central

Polla et al Thorax 2004;59: 808

DF Rochester J Clin Invest 1985; 75: 1397

INTERCOSTALES EXTERNOS

INTERCOSTALES INTERNOS

Características (Sanos)

Características (Sanos)

• Músculo esquelético

• Músculo esquelético

• Proporción de sus fibras

• Proporción de sus fibras

60% Tipo I

40% Tipo I

15% Tipo IIa

25% Tipo IIa

25% Tipo IIb

35% Tipo IIbDF Rochester J Clin Invest 1985; 75: 1397

EL DIAFRAGMA: DOS MUSCULOS

DF Rochester J Clin Invest 1985; 75: 1397

Diafragmas Costal y Crural
Acción en paralelo

• El D. Crural mueve el tendón central
hacia
caudal,
aumenta
la
Pº
abdominal y desplaza la pared
abdom. hacia fuera, con lo que
desciende la Pº pleural, insuflando
los pulmones.

Normal

Acción en serieHiperinsuflación

• El D.Costal desarrolla la misma
acción pero agrega una fuerza con
dirección cefálica sobre el margen
costal (“asa de balde”).
• El D. Crural no tiene acción directa
sobre jaula costal.
A. de Troyer y M. Estenne
Clinic in Chest Medicine, 1988
Macklem PT y De Troyer A. J Appl Physiol, 1983

2

Efecto del Volumen Pulmonar sobre la
Fuerza Muscular Respiratoria

Efecto delVolumen Pulmonar sobre la
Fuerza Muscular Respiratoria

Por lo tanto:
•

A nivel de VR obtendremos la mayor Pimax

•

A nivel de CPT obtendremos la mayor Pemax

Vera A DePalo et al Semin Respir Crit Care Med. 2002;23(3) © 2002

LA BOMBA RESPIRATORIA Y EL ATRAPAMIENTO
AEREO

Sano

Hiperinflación

Hiperinsuflación Dinámica

Tobin MJ. Respiratory muscles in disease. Clin Chest Med1988;9:263–6.

Evaluaciones de la
“Bomba Respiratoria”

EVALUACION DE LA
FUERZA MUSCULAR
INSPIRATORIA

• Movilidad de la Jaula Costal
– Pletismografía respiratoria inductiva

• Impulso Respiratorio
– P0.1

• Evaluación Muscular Respiratoria
– PImax, Pdi, PI/PImax
– TTdi, TTmus
EMG

3

EVALUACION FUERZA MUSCULAR
INSPIRATORIA

“MAXIMAL RESPIRATORY PRESSURES:
NORMAL VALUESAND RELATIONSHIP
TO AGE AND SEX”

METODOS INVASIVOS
• Presión Transdiafragmática (Pdi)
• Electromiografía
LEO BLACK & ROBERT HYATT.

METODO NO INVASIVO

AM REV RESPIR DIS Vol 99. 1969

• Presión Inspiratoria Máxima (Pimax)

Presión Inspiratoria Máxima

EVALUACION DE LA PIMAX
MANOMETRO ANAEROIDE (DHD Healthcare)

Presión generada en la boca durante
un esfuerzo inspiratorio...