Las Caras Lindas De Santa Marta

TENDINITIS


/. INTRODUCCION.
El cuadro clínico del proceso inflamatorio de un tendón ha tenido un incremento espectacular en las últimas décadas. El número cada vez creciente de individuos practicantes de alguna disciplina deportiva, sea de manera recreativa, aficionada o competitiva es quizás en éste momento la causa más importante de la alta incidencia de éste problema.
Estas cifrastambién se explican en parte por el hecho de que cada vez son más los pacientes que consultan al médico por un problema de ésta índole.
Dentro del área de la Medicina del Deporte y más específicamente de la Traumatología del Deporte, la lesión por sobreuso es el motivo de consulta más frecuente y a la vez unos de los mayores problemas que se le plantean al médico desde el punto de vista preventivo yterapéutico.
Pero si bien es cierto que éste es un problema difícil, también lo es el hecho que en las últimas décadas ha habido un aumento exponencial en el conocimiento de ésta patología, gracias en parte a los aportes hechos por la Medicina Deportiva, creando nuevas alternativas en el manejo de éste tipo de patologías y mejorando ostensiblemente el curso de la enfermedad.
Se pretende en éstearticulo, revisar inicialmente los aspectos morfofisiológicos más relevantes para la comprensión del problema, para posteriormente establecer una definición, revisar los mecanismos causales más importantes y finalmente analizar el cuadro clínico y el manejo médico y fisioterapéutico de las tendinitis.
//. ESTRUCTURA Y PROPIEDADES MECANICAS.
El tendón está compuesto primariamente por elastina ycolágeno, contenidos en una matriz gelatinosa de agua-proteoglicano, siendo el colágeno el 70% del peso total del tendón.
El fibroblasto es la estructura encargada de la producción de prolina, la cuál en presencia de una enzima, la prolina hidroxilasa, de oxígeno y de ácido ascórbico, forma la hidroxiprolina. Este compuesto de aproximadamente 100 aminoácidos, dispuestos en 3 cadenas polipeptídicasenrolladas una sobre otra en forma de una triple hélice, es el encargado de dar una alta resistencia al tendón. En los extremos de éstas cadenas aparecen los llamados puentes transversos constituidos por moléculas de tropocolágeno, compuestas por la unión de aldehidos procedentes de la lisina.
Estos elementos se organizan en un esquema jerárquico para formar el tendón propiamente dicho.
Lasfibrillas que constituyen la unidad estructural y funcional del tendón, se extienden de un extremo a otro del mismo. Estas a su vez son agrupadas y separadas en fascículos primarios por una capa de tejido conectivo llamada endotendón, el cual contiene los vasos sanguíneos y linfáticos y las terminaciones nerviosas sensitivas y propioceptivas. Este posee además como función, permitir el deslizamientoentre fascículos.
Los fascículos primarios son agrupados o recubiertos por una delgada capa de tejido conectivo llamada el epitendón que recubre en su totalidad al tendón, quedando su cara interna en contacto con el endotendón.
Algunos tendones que en su trayecto tienen contacto importante con estructuras vecinas, poseen una nueva capa de tejido conectivo llamada el paratendón, la cual hace lasveces de cubierta elástica. Epitendón y paratendón son habitualmente llamados peritendón, el cual en puntos de alta fricción es reemplazado por dos superficies sinoviales o bursa, con el fin de disminuir el roce.
Desde el punto de vista mecánico, el tendón es una estructura que permite un estiramiento máximo del 4% sin sufrir lesión. En éste momento los puentes transversos se ponen tensos sin quehaya ruptura. Del 5% en adelante comienzan a romperse éstos, produciéndose una lesión proporcional a la tensión generada o al tiempo durante el cual se aplique la misma.
Con la edad los cambios más significativos que se llevan a cabo en el tendón, consisten en aumento del contenido de colágeno, empobrecimiento de la matriz de proteoglicano lo cual se traduce en disminución de la elasticidad,...