Las Ciencias Humanas

INVESTIGACIÓN ORIGINAL

ACRETISMO PLACENTARIO EN EL INSTITUTO MATERNO INFANTIL (IMI) 1994 - 1999
Alain Davis Sjogreen, M.D.*, Lilia María Sánchez, M.D.**, Jorge Andrés Rubio Romero, M.D.***
Recibido: enero 12/2002 – Revisado: junio 20/2002 – Aceptado: agosto 27/2002

PLACENTA ACRETA IN THE INSTITUTO MATERNO-INFANTIL 1994 - 1999

RESUMEN
El acretismo placentario consiste en la adherenciaanormal de la placenta a una decidua defectuosa o al miometrio, conduciendo a una demora en el alumbramiento o a la retención placentaria, asociada además a una hemorragia postparto que puede requerir o no histerectomía. Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de los casos de acretismo placentario encontrados y confirmados en el departamento de patología de nuestra institución entre el 1ºde enero 1994 y el 31 de agosto de 1999. Se revisaron los antecedentes gineco-obstétricos, aspectos clínicos e histopatológicos y se correlacionaron con los de la literatura. Dada la alta incidencia de parto por cesárea y su fuerte asociación con placenta previa y acretismo placentario, el obstetra deberá utilizar todos los métodos disponibles para diagnosticar y tratar esta patología. Palabrasclave: Placenta accreta, placenta

íncreta, placenta pércreta, histopatología, hemorragia post parto, histerectomía.

SUMMARY
Placenta accreta is an abnormally attached placenta to an inadequate decidua and miometrium, conducing to a delayed third stage of delivery or to a placental retention, in association with postpartum haemorrhage that will require or not a hysterectomy. A retrospectivedescriptive study was designed and reviewed the records of the Pathology Department in our institution searching the placenta accreta histological confirmed cases between January first 1994 and august 30 1999. We review the clinical, obstetrical and histopathological features of all patients with diagnosis and we made a comparison with the literature. The higher incidence of caesarean sectiondeliver y today is strongly associated with the greater frequency of placenta previa and placenta accreta. Obstetricians must use all available methods to achieve an accurate diagnosis and treatment of this condition. Key words: placenta accreta, placenta increta, placenta percreta, histopathology, postpartum haemorrhage, hysterectomy.

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Especialista en Obstetricia y Ginecología - UniversidadNacional de Colombia - instituto Materno Infantil. Bogotá D.C. * * Profesora asistente - Departamento de Patología - Facultad de Medicina - Universidad Nacional de Colombia - Instituto Materno Infantil. Bogotá D.C. ***Profesor asistente - Departamento de Obstetricia y Ginecología - Universidad Nacional de Colombia - Instituto Materno Infantil. Bogotá D.C.

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REVISTA COLOMBIANA

DEOBSTETRICIA

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G I N E C O L O G Í A V O L . 53 N O 4 2002

INTRODUCCIÓN
El acretismo placentario (AP) describe cualquier implantación placentaria en la que hay una adherencia anormal a la pared uterina como consecuencia de la ausencia parcial o total de la decidua y el desarrollo imperfecto de la capa fibrinoide (capa de Nitabuch). En la placenta ácreta las vellosidades placentarias se fijansuperficialmente al miometrio, en la placenta íncreta las vellosidades invaden en profundidad el miometrio y en la placenta pércreta las vellosidades invaden todo el espesor del miometrio y perforan la serosa. Esta adherencia anormal puede ser total, parcial o focal.4 La implantación del blastocisto en el endometrio humano es intersticial, por lo que este es rodeado en su totalidad por decidua. Ladecidua es la mucosa endometrial transformada por el efecto hormonal progestacional y la decidua del polo inferior del blastocisto (basal) limita la extensión del trofoblasto al miometrio y por lo tanto previene el AP . Usualmente, la placenta se separa del miometrio debido a la contracción del miometrio contra la placenta inmóvil. Esto ocurre en un plano irregular de células deciduales friables...