las crisis de hiperglucemia en pacientes adultos con deabetis

Las crisis de hiperglucemia en pacientes adultos con diabetes

Cetoacidosis diabética (CAD) y la
Estado hiperosmolar hiperglucémico
(HHS) son los dos más grave aguda
complicaciones metabólicas de la diabetes.DKAis
responsable de más de 500.000 el hospital
días por año (1,2) a un estimado anual de
los gastos médicos directos y costos indirectos de
2.4 billones de dólares (2,3). La Tabla1 muestra la
los criterios diagnósticos de la CAD y el HHS. La
tríada de la hiperglucemia incontrolada metabólico,
acidosis y aumento de cetona total del cuerpo
la concentración que caracteriza la CAD.
El HHS se caracteriza por hiperglucemia grave,
hiperosmolaridad y la deshidratación en
la ausencia de cetoacidosis significativa.
Estas alteraciones metabólicas resultado de la
lacombinación de absoluta o relativa
deficiencia de insulina y un aumento en contrarreguladora
hormonas (glucagón, las catecolaminas,
cortisol, y el crecimiento
hormonal). La mayoría de los pacientes con cetoacidosis diabética tienen
autoinmune tipo 1 diabetes, sin embargo, los pacientes
con diabetes tipo 2 también están en riesgo
durante el estrés catabólico de la enfermedad aguda
tales como trauma,cirugía, o infecciones. Este
declaración de consenso a esbozar la precipitación
factores y recomendaciones para el diagnóstico,
tratamiento y prevención de la CAD
y el HHS en sujetos adultos. Se basa en un
revisión técnica previa (4) y, más recientemente,
publicados revisadas por pares los artículos
desde el año 2001, que debe ser consultado para
más información.EPIDEMIOLOGÍA-epidemiológico reciente
Los estudios indican que las hospitalizaciones
de la CAD en los EE.UU. son
creciente. En la década de 1996 a
2006, hubo un aumento del 35% en el
número de casos, con un total de 136.510
los casos con un diagnóstico primario de la CAD en
2006-una tasa de aumento quizás más
rápida que el aumento global en el diagnóstico
de la diabetes (1). La mayoría de los pacientes con
CADestaban entre las edades de 18 y 44
años (56%) y 45 y 65 años (24%),
con sólo el 18% de los pacientes? 20 años de
edad. Dos tercios de los pacientes eran DKA
considera que tienen diabetes tipo 1 y
34% de tener diabetes tipo 2, el 50% eran
femenino, y el 45% eran blancos. La cetoacidosis diabética es
la causa más común de muerte en niños
y adolescentes con diabetes tipo 1
y representa lamitad de todas las muertes en diabéticos
pacientes menores de 24 años de
la edad (5,6). En sujetos adultos con cetoacidosis diabética, la
mortalidad general es del 1% (1);? sin embargo, un
tasa de mortalidad? 5% ha sido reportado en
los pacientes ancianos y en forma concomitante con
enfermedades potencialmente mortales (7,8).
La muerte en estas condiciones rara vez se debe a la
lascomplicaciones metabólicas de la hiperglucemia
o cetoacidosis pero se refiere al
enfermedad subyacente precipitante (4,9).
La mortalidad atribuida a HHS es considerablemente
superior a la que se atribuye a la CAD,
con tasas de mortalidad de los últimos 5 a 20%
(10,11). El pronóstico de ambas condiciones
Se empeorado sustancialmente en los extremos
de la edad en la presencia de coma, hipotensión,
ycomorbilidades graves (1,4,8,
12,13).

PATOGENIA
Los acontecimientos que condujeron
a la hiperglucemia y cetoacidosis son
representada en la figura. 1 (13). En la cetoacidosis diabética, la reducción de
las concentraciones de insulina y el aumento de efectivos
concentraciones de contrarreguladora
hormonas (catecolaminas, el cortisol,
glucagón y la hormona del crecimiento) llevar a
lahiperglucemia y la cetosis. La hiperglucemia
se desarrolla como resultado de tres procesos:
gluconeogénesis aumentado,
glucogenólisis acelerada, y el deterioro
utilización de glucosa por los tejidos periféricos
(12-17). Esto se ve magnificado por transitorios
la insulina debido a la resistencia de un desequilibrio hormonal
misma así como el elevado libre
Las concentraciones de ácidos...