Las Drogas

TRATAMIENTO

Instalar fototerapia preventiva, aún cuando no exista ictericia. Cabe señalar que con esta estrategia, se han evitado por completo las hiperbilirrubinemias multifactoriales (sin incompatibilidad sanguínea) que requieran de exanguinotransfusión. |
Medidas generales
a) Colocar al paciente al ingreso o al nacimiento, en incubadora o calentador radiante, según el peso, estadoclínico y disponibilidad de recursos. 
b) Despejar las vías aéreas altas y mantener su permeabilidad. 
c) Mantener la temperatura corporal entre 36 a 36.5 °C. Lo anterior requiere fijar la húmedo y caliente. temperatura ambiental necesaria dentro de la incubadora, en función del peso corporal del paciente, utilizando para tal fín las tablas que existen al respecto. 32 En el caso del calentador radianteefectuar el control de la temperatura con el mecanismo de servocontrol. 
d) Colocar al niño en posición de semi-Fowler-Rossier y suspender la alimentación por vía bucal. 
e) Suministrar oxígeno en casco cefálico a concentración de 30 a 40%, pero si existe cianosis o condiciones de gravedad, se deberá administrar el necesario. Siempre debe entregarse el oxígeno húmedo y caliente.
f) Instalarfototerapia preventiva, aún cuando no exista ictericia. Cabe señalar que con esta estrategia, se han evitado por completo las hiperbilirrubinemias multifactoriales (sin incompatibilidad sanguínea) que requieran de exanguinotransfusión. 
g) Realizar y registrar la valoración de Silverman, la de tipo Apgar, así como frecuencia cardiaca y respiratoria, llenado capilar, presión arterial porblanqueamiento y concentración de oxígeno dentro del casco cefálico cada hora. En caso de contar con registro electrónico, efectuarlo en forma continua. 
h) Evaluar gasto urinario y estado cardiopulmonar, abdominal y neurológico, cada vez que se explore al paciente. Es conveniente diseñar una hoja en la que se concentren los datos de las constantes vitales y de laboratorio.
i) En aquellos pacientes en losque se han efectuado varios procedimientos invasivos o en condiciones inapropiadas, considerar la administración de antibióticos, amino glucósido y betalactámico, o ambos, previa toma de cultivos.
El aporte de calorías debe cubrir un mínimo de 30 a 40 Kcal/kg/24 horas. |
j) Administrar por venoclisis solución glucosada al 10%, a razón de 65 mL/kg/24 horas. Es necesario comentar al respecto quelas cantidades de líquidos mencionadas son dinámicas y deben individualizarse para cada paciente, tomando en cuenta su edad gestacional y postnatal, las pérdidas insensibles (diferentes en incubadora o calentador radiante, humedad, fototerapia, etc), el gasto urinario, y el hematócrito entre otros. 
k) El aporte de calorías debe cubrir un mínimo de 30 a 40 Kcal/kg/24 horas, que corresponden a lasque son in dispensables para el metabolismo basal; sin embargo, también deben considerarse otros calorías adicionales para las situaciones de estrés, hipotermia y taquipnea.
l) En caso de hematócrito menor de 40% se debe transfundir paquete globular a razón de 10 mL/kg. 
m) Al conocer el resultado de la gasometría, se deberá administrar bicarbonato de sodio, en infusión lenta y continua, siexiste un componente metabólico superior a -4 de déficit de base, independientemente de que el pH sea superior a 7.25. Para calcular la cantidad de bicarbonato por administrar se usará la siguiente formula:
Déficit de base x kg de peso del paciente x 0.4 (espacio extracelular) = cantidad de bicarbonato por administrar
Si no se cuenta con gasometría o determinación al menos de pH y CO2, se puedeadministrar el bicarbonato a razón de 3 a 4 mEq/kg durante un periodo de ocho horas. Si la primera gasometría resultó normal, se hace la segunda determinación después de un tiempo no mayor de seis horas. Lo anterior siempre y cuando no se modifiquen clínicamente las condiciones del paciente, pues si así sucede se deberá tomar en ese momento.
n) En caso de que el neonato presente datos de estado...