latigazo

Palabras Clave
Columna cervical. Latigazo cervical. Parálisis nervio espinal.

Keywords
Cervical. Whyplash. Spinal Nerve Palsy.

Resumen
Las lesiones asociadas al «latigazo cervical» o síndrome del latigazo cervical
(SLC), como se denomina con más frecuencia, es muy habitual en nuestras
consultas. Presentamos el caso de una mujer de 39 años, que sufrió un
accidente de tráfico porimpacto posterior, con diagnóstico inicial de
cervicalgia sin otras lesiones. Tres meses después del accidente, fue valorada
en nuestra consulta y tras la exploración clínica y la petición de una
electromiografía (EMG) por sospecha de déficit neurológico en cintura
escapular izquierda, establecimos el diagnóstico de lesión del nervio espinal
accesorio izquierdo en grado de neurapraxia. Seestableció el tratamiento
rehabilitador adecuado. En 2 meses se resolvió el dolor y se restableció la
función del miembro superior. Hacemos una revisión de la anatomía y
función de este nervio en la cintura escapular. Resaltamos la importancia de
una exploración clínica minuciosa, la petición de pruebas complementarias
según sospecha clínica, y no de forma rutinaria, y el establecimiento deltratamiento médico y rehabilitador indicado, según situación clínica y
evolución.

Artículo
Introducción
En 1995, Spitzer et al, grupo de expertos de Quebec1, auspiciado por la
«Québec Task Force», definió el Latigazo Cervical como «el mecanismo de
aceleración-desaceleración que transmite energía cinética al cuello por
impacto posterior o lateral en colisiones de un vehículo sobre todo, aunquetambién en zambullidas u otras maniobras». Pudiendo originar lesiones óseas
y/o de tejidos blandos, que serían las lesiones asociadas al mecanismo de
latigazo cervical.
Los grados establecidos son 5:
Grado 0: no hay dolor ni alteración exploratoria en cuello.
Grado I: hay dolor cervical, pero no hay limitación de la movilidad ni otros
hallazgos exploratorios.
Grado II: hay dolor con puntosmás dolorosos y limitación de la movilidad, no
alteración neurológica.
Grado III: se añade algún tipo de déficit neurológico, sin lesión radiológica.
Grado IV: presencia de luxación y/o fractura vertebral.

Otros síntomas asociados y frecuentes como lumbalgia, cefalea, vértigoinestabilidad, hipoacusia, somnolencia, falta de concentración, etc., pueden
aparecer en cualquiera de los grados.Los grados I y II suponen casi el 80% del total. El grado III entre un 10–20%. El
grado IV un 3–6%.
En la práctica cuando hablamos del cuadro clínico que origina el latigazo
cervical excluimos el grado IV.
Esta definición y clasificación ha sido la más aceptada internacionalmente.
El caso que nos ocupa es un grado III de esta clasificación, ya que asocia una
lesión del XI par, nervio espinalaccesorio, que condicionaba un dolor
persistente en región cervical y cintura escapular izquierda, agravado con el
intento de uso activo de la extremidad, con aumento de la incapacidad
funcional del miembro superior izquierdo (MSI).
La lesión por elongación de este nervio en el contexto de un latigazo cervical
es excepcional.
Para la revisión bibliográfica realizada en Medline utilizamoslos términos
MeSH que figuran en las palabras clave, no aplicamos límites de tipo de
publicación, edad ni género. Seleccionamos los 2 únicos artículos donde la
lesión del XI par estaba presente tras un mecanismo de latigazo cervical, de
forma aislada en un caso2, o junto a una afectación del nervio torácico largo3,
en el otro. Desechamos otros artículos que referían lesiones traumáticas delXI par, pero no en el contexto de un latigazo cervical. Encontramos otro caso
publicado4 al hacer una búsqueda en revistas españolas no indexadas.
Caso clínico
Presentamos el caso de una mujer de 39 años, maquinista de profesión,
diestra, que sufrió en enero del 2008 un accidente de tráfico con colisión
posterior sobre su vehículo, estando parado en un ceda el paso. Situación en
el...