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Enfermedad hipertensiva durante el embarazo
La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) se considera por la OMS como un "programa prioritario de salud en el mundo". Su incidencia se estima en el rango de 10 a 20 %, aunque se han reportado cifras menores (10 %) y superior (38 %). Estas diferencias están dadas por las distintas regiones, razas, factores socioeconómicos y culturales.
Junto alas hemorragias y a las infecciones, es uno de los componentes de la tríada de complicaciones que origina la mayoría de las muertes maternas y una de las causas más importantes de morbilidad en la embarazada. Su papel es más significativo como causa de: niños nacidos muertos, mortalidad y morbilidad neonatal.
Valoración
Se considera que existe hipertensión en el embarazo, si se comprueba que lapresión arterial es igual o superior a 140/90 mmHg, medida en 2 ocasiones con un intervalo de 6 h, o al producirse un aumento de la presión sistólica de 30 mmHg o más, y de 15 mmHg o más de la presión diastólica, sobre los niveles previamente conocidos.
Para el establecimiento del diagnóstico de la enfermedad hipertensiva gravídica (EHG) es necesario que la toma de la presión arterial reúna losrequisitos, para realizar la técnica correcta (Fig. 5.5).

Fig. 5.5. Técnica correcta para medir la presión arterial en la gestante.
Los requisitos que se han de tener en cuenta para realizar la técnica correcta de la medición de la presión arterial son los siguientes:
1. Por la mañana, en una habitación tranquila, con temperatura agradable, ya que no debe estar expuesta a frío o calor,ni tener ropas ajustadas.
2. Abstinencia por 30 min de fumar e ingerir alimentos.
3. Permanecer sentada (en reposo) por 5 min.
4. Medir la presión arterial en el brazo derecho a la altura del corazón.
5. Manómetro de mercurio (Hg) o aneroide bien controlado.
6. Manguito adecuado que cubra los 2 tercios del brazo y que ajuste bien.
7. Palpar la arteria en la flexura delcodo y subir 30 mmHg, a partir del momento en que se deje de percibir el latido.
8. Descender la columna de mercurio de 2 en 2 mmHg.
9. La presión arterial sistólica corresponde con el primer ruido débil que se ausculte (primer ruido Korocof).
10. La presión arterial diastólica corresponde con el cambio de tono (cuarto ruido de Korocof).
Clasificación
La enfermedad hipertensivadurante el embarazo se puede clasificar de la forma siguiente:
1. Trastornos hipertensivos inducidos o dependientes del embarazo (hipertensión gestacional):
a. Preeclampsia leve y grave.
b. Eclampsia.
2. Hipertensión crónica previa al embarazo.
3. Hipertensión crónica más preeclampsia o eclampsia sobreañadida.
4. Hipertensión transitoria o tardía.
Hipertensióngestacional
Con este término se designa el aumento de la presión arterial durante el embarazo por encima de 140/90 mmHg, en pacientes anteriormente sanas y que no se acompaña de edemas ni de proteinuria. La presión arterial regresa a los valores normales en el período del posparto inmediato. Lo más probable es que se trate de una forma de preeclampsia leve, aunque, a veces, las cifras sean más altasque 170/110 mmHg.
Preeclampsia-eclampsia
Es una afección propia del embarazo, que ocurre alrededor o después de las 20 semanas de gestación, durante el parto o en los primeros días del puerperio. Se presenta en una mujer aparentemente sana; pero es probable que sea predispuesta por factores favorecedores (terreno de alto riesgo).
Fisiopatología
Se desconoce la causa de la preeclampsia, pero ala antigua idea de la aparición de la enfermedad en una gestante sana, se ha ido imponiendo el criterio de la existencia previa de un "terreno de riesgo", es decir, de factores que favorecen el desarrollo de la preeclampsia-eclampsia, entre los que se encuentran:
1. Paridad: se produce con mayor frecuencia en las nulíparas o cuando la multípara tiene un nuevo cónyuge.
2. Edad materna:...