Lean

GRUPO#4
Luxación Congénita DE CADERA
La luxación congénita de cadera es una malformación de la articulación de la cadera que se presenta en los recién nacidos, es una alteración en la relación entre el cótilo y la cabeza femoral, una perturbación en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del tercer mes de vida fetal. La sub-luxación o la luxación se produce después delnacimiento, en los primeros meses de vida extra-uterina y como una consecuencia de la displasia.
En este concepto se incluyen dos tipos clínicos que se diferencian por el momento de actuación de la noxa patógena.
La cadera luxable o luxación de tipo fetal está causada por una detención parcial del crecimiento intrauterino en la región de la cadera, constituyendo el 85% de los casos. Si la alteraciónse produce antes del tercer mes de vida intrauterina, la cadera aparece ya luxada en el momento del nacimiento, motivando la cadera laxada o luxación de tipo embrionario o teratológica.
Por las posibilidades evolutivas, se considera muy importante la exploración sistemática de las caderas en el recién nacido, la cual se debe repetir cuidadosamente hasta los 6 meses.
Hay que tener en cuenta quecuanto más precoz sea el diagnóstico, mejor será la evolución.
Epidemiologia
La luxación congénita de la cadera se presenta con mayor frecuencia en el primer hijo, en las mujeres más que en los hombres, y en los productos nacidos de partos pélvicos (vienen de gluteos).
La frecuencia de aparición es de 1 por cada 1,000 nacimientos con una cierta tendencia familiar.
En ocasiones las pequeñasluxaciones pueden pasar desapercibidas y dar sintomatología hasta la edad adulta.

Etiología
No parece existir una causa única de luxación congénita de cadera. La etiología es multifactorial, combinándose factores tanto mecánicos como fisiológicos por parte de la madre y el niño, y en ocasiones factores ambientales que producirán la inestabilidad de la cadera y la subsiguiente luxación. Es muymanifiesto el carácter familiar, posiblemente por irregular desarrollo del techo cotiloideo, dato de gran valor al efectuar la historia clínica del recién nacido.
La articulación de la cadera está formada por la cabeza del hueso fémur y el acetábulo que se encuentra en la pelvis, la luxación aparece cuando ambas partes se desplazan y no coinciden adecuadamente.
Anatomía patológica
Tres son lasformas o grados de presentarse la enfermedad luxante de la cadera:
* Cadera displásica: hay verticalización del techo acetabular; la cabeza femoral está dentro del acetábulo, pero éste es insuficiente para contenerla y, cuando la cabeza rota hacia atrás o adelante, se produce luxación hacia posterior (resalte posterior) o hacia anterior (resalte anterior).
El reborde del cótilo o limbo estáalargado y ligeramente evertido en su parte superior. El acetábulo tiene forma elipsoide, por lo que la cabeza no está cubierta totalmente por el acetábulo.
* Cadera subluxada: se produce una mayor progresión de la eversión del limbo; la cápsula se alarga, igual que el ligamento redondo, pero aún está libre, sin adherencia a la pelvis.
El acetábulo es insuficiente, poco profundo, cubreparcialmente la cabeza femoral. La cabeza del fémur es más pequeña e irregular, perdiendo su esfericidad.
* Cadera luxada: se ha perdido la relación normal entre el cótilo y la cabeza femoral.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Suele tratarse de un recién nacido de sexo femenino (80%) nacido en presentación de nalgas. La afectación puede ser uni o bilateral. En esta edad y durante el primer mes, es importante lamaniobra de Barlow. Pretende notar el resalte producido en la cadera luxable con la entrada y salida de la cabeza femoral de la cavidad cotiloidea.
Ortolani Barlow: Este signo se obtiene colocando al recién nacido en decúbito supino con las caderas y rodillas en flexión de 90º. El examinador toma la rodilla y abduce traccionando en el sentido del fémur y empujando el muslo hacia adelante con...