Leccion Calentamiento Global

Segunda actualización del consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre la terapia biológica en la artritis reumatoide
V. Rodríguez-Valverde, J.M. Álvaro-Gracia Álvaro, J.L. Andreu Sánchez, E. Batlle Gualda y J. Tornero Molina, en representación de los miembros del Panel*.

La artritis reumatoide (AR) es una sinovitis crónica que en España afecta al 0,5% de la población adulta1. En lamayoría de los pacientes el curso es progresivo y conduce a la lesión estructural articular, deterioro funcional, disminución de la calidad de vida, aumento de la morbilidad y de la mortalidad. El tratamiento de la AR debe dirigirse a disminuir al máximo la actividad inflamatoria, evitar la progresión de la lesión estructural articular y sus consecuencias. Aunque los antiinflamatorios noesteroideos (AINE) proporcionan un alivio sintomático, los agentes que en estudios controlados han demostrado su capacidad para enlentecer o detener la progresión de la AR son los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), entre los que cabe destacar por su eficacia y rapidez de acción el metotrexato (MTX), la sulfasalazina y la leflunomida. En los últimos años, la demostración de queel tratamiento precoz de la AR con FAME ofrece mayores posibilidades de modificar el curso de la enfermedad mejorando así su pronóstico, ha sido uno de los mayores avances terapéuticos2,3. Por ello, un diagnóstico precoz y un tratamiento lo suficientemente intensivo que permita alcanzar los mayores beneficios en el menor tiempo posible, constituyen actualmente los principios básicos deltratamiento de la AR. En este contexto, es necesario destacar la eficacia de las nuevas terapias con los agentes antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF), etanercept, infliximab y adalimumab. En estudios controlados, los 3 han demostrado una alta eficacia, ya que mejoran los parámetros clínicos de actividad y producen un enlentecimiento o detención de las lesiones radiográficas en un porcentajeelevado de pacientes con AR refractaria a tratamiento convencional4-6. Además, estudios controlados en pacientes con AR de inicio reciente, han demostrado que el tratamiento tem-

prano, tanto con etanercept como con infliximab, ofrece la posibilidad de evitar el desarrollo de lesiones radiográficas o de detener su progresión en un alto porcentaje de pacientes; a este respecto, son más eficacesque el tratamiento con MTX, en escalada rápida de la dosis hasta 20 mg semanales en 2 meses7,8. Las posibilidades terapéuticas en la AR se han visto incrementadas con la disponibilidad del anakinra, la forma humana recombinante del antagonista del receptor de la IL-1. Este agente ha demostrado su eficacia frente a placebo tanto en su acción sobre los síntomas de la AR como sobre su progresiónradiográfica9. Aunque la disponibilidad de la terapia biológica (antagonistas del TNF o anakinra), ha mejorado sensiblemente nuestra capacidad para modificar la evolución de la AR, por su alto coste e información todavía limitada sobre sus posibles efectos secundarios a largo plazo, es necesario evitar su uso indiscriminado. Por ello, es aconsejable integrar su uso dentro de una estrategia terapéuticaglobal de la enfermedad. El presente Documento de Consenso de la Sociedad Española de Reumatología (SER) es una actualización del elaborado con los mismos fines el año 200210. Estas recomendaciones deben servir de referencia tanto para los reumatólogos como para todos aquellos que, desde otras posiciones, tengan interés en el tratamiento de la AR. Objetivo terapéutico en la artritis reumatoide Elobjetivo ideal del tratamiento en la AR es conseguir la remisión de la enfermedad. Puesto que ello es actualmente inalcanzable en la mayoría de los pacientes, como alternativa se debe aspirar a obtener el mejor control posible de su actividad. Como mínimo se considera que la mejoría obtenida con el tratamiento debe resultar en una disminución de la actividad inflamatoria suficiente para obtener...