Lectura 4

MBE: Cómo formular preguntas clínicas contestables

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Cómo formular preguntas clínicas contestables
Autoras: Carmen Costa Ribas (1), Carmen Castiñeira Pérez (2), Cristina Viana Zulaica (3)
(1) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Médico del Servicio de Atención Primaria del
Servicio Gallego de Salud en Fingoy (Lugo).
(2) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Médico delServicio de Atención Primaria del
Servicio Gallego de Salud en Fingoy (Lugo).
(3) Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Médico del Servicio de Atención Primaria del
Servicio Gallego de Salud Elviña- Mesoiro (A Coruña).
Grupo MBE Galicia, integrado en la Red Temática de Investigación sobre Medicina Basada en la
Evidencia (Expediente FIS: G03/090)
Actualización 15/02/2004._________________________________
1. Escenarios en donde surgen preguntas.
Desde cualquier ámbito de la atención sanitaria pueden surgir “lagunas de conocimiento” que deban
resolverse con un preciso rigor científico. Para ello es necesario formular correctamente preguntas que
nos faciliten la búsqueda para encontrar la respuesta más adecuada.
Por ejemplo, desde una Gerencia de un Hospital se puede plantear si esmejor organizar una Unidad de
Estancia Media, o ampliar una planta de Medicina Interna; a un Jefe de Servicio de un Centro de Salud
urbano localizado al lado del hospital de referencia, puede surgirle la duda de si es rentable disponer de
un desfibrilador; la Supervisora de una planta de Geriatría desea saber cuáles son los técnicas más
adecuadas para la prevención de las úlceras de decúbito y elmédico de un área rural puede que necesite
conocer cuál es al antibiótico más adecuado para tratar las infecciones urinarias de su zona.
Desde un punto de vista práctico, para los clínicos es frecuente que las preguntas surjan en cualquiera de
las siguientes situaciones:
1.

Cuando se desea conocer cuáles son las medidas preventivas o los métodos de modificación de
hábitos más efectivos parareducir la incidencia de enfermedades (varón de 33 años con
antecedentes familiares en primer grado de cáncer de colon).
2. Cuando nos planteamos conocer la explicación de la presencia de un conjunto de síntomas y
signos poco frecuentes (un paciente joven sin antecedentes de interés, acude a consulta con
alteración leve de la función renal tras haber realizado tratamiento durante un mes conantinflamatorios no esteroideos por una tendinitis).
3. Cuando nos encontramos ante determinadas manifestaciones clínicas de la enfermedad (mujer
que acude a consulta por vómitos y cefalea y presenta unas cifras de Tensión arterial de 220/116
e Hipertrofia de ventrículo izquierdo en el electrocardiograma).
4. Cuando dudamos de la relevancia de hallazgos en la exploración física (paciente anciano,
hipertenso,sin datos de descompensación clínica, en la auscultación pulmonar de rutina
objetivamos crepitantes basales unilaterales).
5. La necesidad de establecer un diagnóstico diferencial ante un determinado cuadro clínico
(paciente con EPOC, encamado, que de forma progresiva presenta edema y tumefacción en
miembro inferior derecho).
6. Ante la necesidad de elegir la prueba diagnóstica más adecuada enfunción de su sensibilidad,
especificidad, coste, posibilidad de realización, etc (paciente camarero con diabetes tipo 2, que
en su revisión semestral se objetiva por primera vez microalbuminuria en dos tiras reactivas
consecutivas y cuya situación laboral le impide la recogida de orina de 24 horas).
7. Cuando hemos de decidir el tratamiento adecuado ante una situación concreta (mujer de 65 años
condiagnóstico reciente de HTA).
8. Cuando deseamos conocer e informar sobre pronóstico y evolución de algunas enfermedades
que diagnosticamos y tratamos (paciente de 35 años diagnosticada de esclerosis múltiple con
último brote hace 4 años).
9. Ante la relación médico-paciente (paciente frecuentador con múltiples quejas somáticas).
10. Ante la necesidad de mejorar nuestros conocimientos (tengo...