Lectura Complemetaria

BIENESTAR Y POLÍTICA SOCIAL VOL 2, No. 1, pp. 135-175

REFORMA DEL SECTOR SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: EL PAPEL DE LOS ORGANISMOS INTERNACIONALES AL FORMULAR LAS AGENDAS Y AL IMPLEMENTAR LAS POLÍTICAS
Célia Almeida* Escuela Nacional de Salud Pública Sergio Arouca /Oswaldo Cruz Foundation, ENSP/FIOCRUZ; Departamento de Administración y Planeación de la Salud, DAPS
Rio de Janeiro,Brasil. calmeida@ensp.fiocruz.br

Resumen
ste artículo examina las reformas del sector salud en América Latina y el Caribe para discutir los elementos ideológicos, teóricos, y conceptuales que forman la agenda de reforma y los modelos puestos en marcha para lograr la mayor equidad en los países de la región. Su supuesto inicial es que la literatura relevante generalmente desatiende los aspectoseconómicos, sociales y políticos subyacentes al proceso de cambio, reforzando la idea que estos son procesos puramente técnicos y por tanto establecidos técnicamente. Se presenta una breve revisión de la literatura en ciencia política sobre el tema del Estado, su relativa autonomía y su relación con la sociedad, enfatizando los momentos de crisis y reforma. Se analiza la agenda contemporánea, el papelprincipal de los organismos internacionales –especialmente el Banco Mundial- y algunos resultados de su implementación. Concluye que la política debe ser restaurada como parte esencial en el proceso de reforma, dado que la tendencia es desacreditar a la política y extender la creencia de que cambios técnicos importantes a las estructuras de los sistemas de salud pueden hacerse sin contemplar losvarios proyectos que compiten y la resistencia de quienes se oponen al cambio. Es por lo tanto fundamental pensar profundamente en el papel del Estado y su habilidad para formular e implementar políticas, y de analizar las opciones nacionales a la luz de las restricciones y propuestas formuladas/ inducidas por fuerzas externas, pero también por el contexto nacional, una perspectiva que se ha pasadopor alto en gran parte de los estudios del sector salud.
Palabra clave: reforma de salud, organizaciones internacionales y reforma de salud, equidad. Clasificación JEL: I18; D63, F53

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MD, MPH, PhD., investigadora y profesora de la ENSP/ FIOCRUZ.

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REFORMA DEL SECTOR SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: EL PAPEL DE LOS ORGANISMOS INTERNACIONALES AL FORMULAR LAS AGENDAS Y ALIMPLEMENTAR LAS POLÍTICAS

Introducción

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comienzo del siglo XXI, las sociedades de los países de América Latina y el Caribe están fuertemente marcadas por la desigualdad y la exclusión social, resultado de un vasto programa de ajustes estructurales, que comenzaron a ser implementados hace una década, y que incluían procesos de reforma económica e institucional, así como reformassectoriales importantes, que incluyeron el sector salud. Estos procesos han sido influenciados por un número de fenómenos endógenos y exógenos simultáneos, incluyendo cambios en la economía mundial y la turbulencia que desencadena; las opciones de política doméstica de los Estados nacionales en un contexto de globalización; crisis fiscales del Estado y la disminución de la inversión pública; laconsolidación de los regímenes democráticos restaurados a través de complicadas transiciones políticas; la necesidad urgente de redimir la enorme deuda social acumulada; y la ineficiencia y pobre eficacia de las actividades del sector salud. Los importantes cambios que ocurrieron a través de los años 80´s y 90´s se tradujeron en resultados económicos y sociales desalentadores. Los datos revelan que los ajustesmacroeconómicos de los años 80 trajeron serios problemas de largo plazo, tanto en el aumento de la desigualdad y en la estructura y el financiamiento del sector público. Además, los reformadores dieron poca atención a la reestructuración administrativa y no hicieron nada para prevenir la disminución de los recursos del sector público (Fanelli, Frenkel y Rozenwurcel, 1992). De hecho, con pocas...