Lectura En Voz Alta

ENFERMEDAD DE
GRAVES-BASEDOW



REBECA ARIZA
CS TORRERO LA PAZ
CLAUDIA UTA
CS ALMOZARA

Etiologia..................................................................... pag.3

Patogenesis................................................................ pag.3

Signos y sintomas...................................................... pag.4

Pruebas delaboratorio............................................... pag.5

Tratamiento................................................................ pag.8

Bibliografia................................................................ pag.14




Es la forma más frecuente de tireotoxicosis,que es 5 veces más frecuente en las mujeres que en los hombres y tiene mayor incidencia entre 20 y 40 años.

ETIOLOGÍA:La etiología no esta completamente conocida,lo que se sabe es que existe una predisposición familial(15% de los pacientes tienen familiares con enfermedad y 50 % de los miembros presentan anticuerpos circulantes).Los genes más frecuentes implicados en la etiología de la enfernedad son HLA DR 3,HLA B8,HLA DQ0501 y HLA DR beta 1 que tiene papel protector.
Los factores desencadenantes son:elestres ,el tabaquismo,las infecciones(virales y bacterianas),la exposición al yodo(areas con deficiencia en yodo donde se suplimenta el aporte ) el embarazo(especialmente post-partum) y el tratamiento con interferón y antivirales (en la VIH).

PATOGÉNESIS:

Los linfocitos T autorreactivos que reconocen a un antígeno común al tiroides y a la órbita segregan citoquínas, las cuales, estimulan a losfibroblastos para sintetizar glicosaminoglicano (GASs), el cual atrae líquido para producir edema periorbitario y muscular lo que causa la exoftalmía. La reacción inflamatoria de estos tejidos es la causa del conflicto entre contenido y continente dentro de la cavidad orbitaria y es la responsable de los síntomas que se encuentran en estos pacientes, como son la sensación de presión en la órbita,lagrimeo, escozor e inyección palpebral y conjuntival. Todo este proceso puede generar: exoftalmos,

retracción palpebral, alteración de la motilidad, congestión venosa y neuropatía óptica (NO) compresiva en los casos más severos.
Una característica de la enfermedad de Graves es la presencia en el suero de autoanticuerpos(IgG),estimulantes del tiroides ,que son capaces de interaccionar conel receptor de membrana para TSH e inducir a una respuesta biológica consistente en la elevacion de AMP cíclico y en la hipersecreción hormonal.Se denominan TSAb(thyroid stimulating antibodies)
La patogenesis de la dermopatía y de la inflamación subperiostal de las manos y de los pies(acropaquia tiroidea) incluye la activación de las citoquinas linfocitarias con engrosamiento del tejido celularsubcutáneo, piel pigmentada e hiperqueratósica y deformidades articulares.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Lo interesante en una tireotoxicosis es el hecho de que los síntomas (taquicardia,temblor,sudoración )son sugestivos de un exceso de catecolaminas,pero la dosificación de estas hormonas refleja niveles normales o bajas.Esto se debe al aumento de la actividad de los receptores beta-adrenérgicos endiferentes tejidos mediadas por las hormonas tiroideas.
Los síntomas más frecuentes son el aumento del tiroides,la oftalmopatía y la taquicardia.
La debilidad muscular y la perdida de masa muscular pueden ser tan severas que el paciente no se pueda levantar de una silla sin ayuda. Es común la alteración muscular, frecuentemente fatigabilidad proximal pero puede llegar a miopatía tirotóxica.En los niños puede aparecer la acceleración del crecimiento con maduración ósea.
En los pacientes mayores de 60 años predominan las manifestaciones cardio-vasculares y miopáticas.


El signo patognomónico de la enfermedad de Graves-Basedow es la oftalmopatía,para cual existe la clasificación Werner con la
regla memotécnica NO SPECS:
-N-no signs or symptoms(TSH ligeramente supresado)...