Lectura Fluidoterapia 2014



INTRODUCCIÓN
Se han experimentado cambios significativos en relación a la reposición de volumen en pacientes críticos lo cual se ha traducido en la disminución de la morbimortalidad de estos pacientes los cuales van en directa relación con un cambio en el actuar médico y la inclusión de guías más estrictas en las políticas transfucionales que la creación de nuevos productos. Estás políticas sepueden observar en el manejo inicial de los pacientes ingresados al servicio de urgencia en donde la perdida de volumen ha sido significativa (shock hipovolémico, politraumatizados), como manejo se observa mayor agresividad en el aporte de fluidos no sanguíneos en el intento de recuperar a los pacientes rápidamente del shock. En el caso de los pacientes críticos hospitalizados el manejo seenmarca en relación a las distintas alteraciones fisiopatológicas presentes en estos pacientes lo cual puede limitar la utilización de estos productos
Regulación del agua corporal:
El agua corporal total corresponde aproximadamente al 60% del peso del individuo. De éste, las dos terceras partes comprenden el compartimento o líquido intracelular (LIC), y una tercera parte el líquido extracelular (LEC).El LEC es el volumen que más nos interesa en términos de reposición de volumen. El LEC consta de dos compartimentos, el fluido intersticial y el volumen intravascular (VIV).
La mantención de una perfusión tisular adecuada es fundamental para el metabolismo celular normal y el aporte de fluidos no sanguíneos apunta hacia el cumplimiento de este objetivo.
Conceptos clínicos sobre la reposición devolumen:
Es importante realizar una valoración adecuada para la elección de la terapia más atingente frente al cuadro clínico que presente el paciente. El individuo sano, con mecanismos de compensación intactos, pueden tolerar por períodos más prolongados hemorragias o cuadros de hipovolemia y aceptar grandes aportes de volumen a diferencia de quienes presenten patologías asociadas como por ejemploinsuficiencia cardiaca en donde el aporte de volumen debe de manera más controlada o deterioro de la función renal o hepática. La reanimación en ellos es más enérgica y con monitorización más estricta. En pacientes con falla respiratoria el aporte excesivo de volumen puede ser desfavorable en términos de oxigenación.
Existen distintos tipos de soluciones las cuales se diferencian en sucomposición y concentración las cuales serán detalladas a continuación.


I. SOLUCIONES CRISTALOIDES:
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.
Su capacidad de expandir volumen va a estar relacionada con la concentración de sodio de cada solución, y eseste sodio el que provoca un gradiente osmótico entre el compartimento extravascular e intravascular.
Soluciones cristaloides isotónicos:
Dentro de este grupo de soluciones, las que se emplean habitualmente son las soluciones salina fisiológica (NaCl 0.9 %) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en concentración similar al suero sanguíneo y lactato como buffer. Cualquier soluciónisotónica es capaz de restaurar el volumen intravascular, de expandir el LEC, y de mantener o mejorar el flujo urinario. De bajo costo y no tóxicos en el corto plazo, los cristaloides son el fluído de elección en el tratamiento inicial. Al ser infundidos por vía intravascular se produce una rápida distribución en el LEC, aumentando tanto el intravascular como el intersticio
Suero fisiológico:
La soluciónsalina al 0.9 % también denominada Suero Fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido extracelular y  tiene un pH de 5.
La normalización del déficit de la volemia es posible con la solución salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusión entre el espacio vascular e intersticial de esta solución. Después...