Lecturas variadas

MARCO TEORICO 2
Melissa Carrillo
LA CALIDAD EN LA ATENCION ODONTOLOGICA

3 ENFOQUES DE LA CALIDAD.
LA CALIDAD ES UNA CONDICION REFERENCIADA, LA CALIDAD NO ES UN ABSOLUTO
Daniel A Carriуn y Albert Einstein pueden haber recibido, cada uno en sus tiempos y circunstancias, la mejor calidad de atenciуn; pero en 1997 ambas serian inaceptables, serian subestandar.
La atmуsfera de la calidad
Lavida requiere oxigeno, se perturba en condiciones de hipoxia extrema y es incompatible con una atmуsfera de Nitrуgeno o de Neуn. Similarmente, la Calidad Total en Salud (CTES) tiene condiciones previas ineludibles. Por ello, en esta presentaciуn, vamos a concentrarnos en la atmуsfera de la calidad, en los prequisitos que la hacen viable; seguidamente comentaremos algunas condiciones a las cualesse asocia y otras que pueden considerarse sus peores enemigos. Terminaremos con algunos enfoques de CTES en lo polнtico, lo gerencial, lo medico.
La calidad es un juicio de valor implнcito
Enjuiciar la CTES requiere un estбndar, un patrуn.
Un estбndar surge de un registro de datos (1, 2), sobre los datos se marca un lнmite de inaceptabilidad (3, 4). Por eso se construyen banco de datos de todorango y tipo.
Un estбndar permite comparar, y a partir de ello, decidir si cumple, si satisface o si es deficiente.
El camino por recorrer es muy largo. El database elemental es el registro nacional de mortalidad . Los mйdicos peruanos con frecuencia no llenan bien un Certificado de Defunciуn. Otro database elemental es el registro de morbilidad, por encuestas, por egresos. Tambiйn son databaseimportantes los de procedimientos y de performances y competencias. No es sencillo, pues, para comparar intervenciones, se tienen que ajustar las poblaciones de pacientes a riesgos, para obtener poblaciones que sean comparables.
Para resolver el problema de datos es preciso resolver el problema de gerencia.
Aunque no bastan recursos econуmicos y decisiуn polнtica, el marco legal puede resolver lafalta de gerenciabilidad (capacidad para ajustar la estructura, los roles y funciones a la misiуn institucional). Si no se toman decisiones basadas en informaciуn, los datos sуlo significan prepotencia burocrбtica para quien los produce.
Los datos son vitales para racionalidad de la gerencia, para la gerenciabilidad entendida como la capacidad antes mencionada, asн como la responsabilidad dedar cuenta a un directorio («accountability»). Sin gerenciabilidad, los datos pierden valor y sentido, pasan a ser un ritual.
Simultбneamente hay que consolidar una subcultura de veracidad y exactitud.
El concepto de calidad total no procede ni de la medicina ni de la salud pъblica, proviene de la industria y la gerencia
Cuando hablamos de Calidad total en Salud, CTES, nos alejamos de la SaludPъblica tradicional, especialmente de la Salud Pъblica Latinoamericana tradicional, abocada a explicar y comprender contemplativamente el mundo de la salud, y nos acercamos a la «Gerencia» y a la «Industria de la Salud». Esto significa reemplazar la literatura por la ingenierнa, comprometerse con resultados, con productos concretos; abandonar el discurso para concentrarse en una propuesta de acciуn.En resumen: !Hacer!, desarrollar una lнnea de acciуn concreta.
La calidad implica otra actitud mental
El concepto de Calidad Total en Salud tambiйn se distancia de la Academia. No hay, todavнa, una academia de la Industria, ni del Comercio, ni de la Tecnologнa, ni de la Gerencia. Este distanciamiento de la Academia expresa una hegemonнa de la prбctica efectiva sobre la teorнa y, muyespecialmente, sobre la especulaciуn teуrica. No se trata de ideas que dan cuenta de otras ideas, tales como el proceso salud-enfermedad; se trata de categorнas «fбcticas», como estбndares, incidentes, desempeсos, auditorнas, fiscalizaciones, comitйs, registros generales, competencias, procedimientos, protocolos, costos, tiempos, etc. Tratбndose de alcanzar la CTES, importa menos el «logos» que el «ergo»...