Legajo201510200707316562

Solicitante Alumno Esc. Nivel Secundario
CUIL:
Nro Beneficiario:
Documento:
Apellido y nombre:
Domicilio:
Email:
Teléfonos:
Establecimiento Educativo:
Empresa:

*15323971100004141013601*20-41410136-5
1532397 | 20/10/2015 7:07:31
DNI | 41410136 | MASCULINO | Fecha de nacimiento: 07/07/1998
CACERES, RICARDO
ATACAMA 1583 BARRIO: VILLA UNION | CORDOBA CAPITAL | CAPITAL
ale_cba400@hotmail.com
Fijo:(0351) 4653058 | Móvil: (0351) 152240985
IPEM 154 GENERAL MARTIN MIGUEL DE GÜEMES|EE0310617
Horario: Mañana | Desde-Hasta: 7:00-17:00 | Distancia: Más de 10 cuadras
Urbano | CONIFERAL S.A.C.I.F.Certificado del establecimiento educativo
Certifico que el Alumno/a CACERES, RICARDO con documento DNI 41410136
y con domicilio en ATACAMA 1583 BARRIO: VILLA UNION | CORDOBA CAPITAL | CAPITAL
posee lacondicion de alumno regular en el Quinto grado/año
del establecimiento educativo IPEM 154 GENERAL MARTIN MIGUEL DE GÜEMES|EE0310617

Días de asistencia semanal

1

2

3

4

5

6

Marque con un círculo,el casillero del total de días de asistencia.

Córdoba, .......... de ......................................... de .................

...................................................................................

Sello establecimiento

Firma autorizada con sello aclaratorio

Autorización del Padre, Madre o Tutor
Autorizo a CACERES, RICARDO con documento DNI 41410136 a transportarse alestablecimiento educativo
IPEM 154 GENERAL MARTIN MIGUEL DE GÜEMES|EE0310617
en transporte público de pasajeros Urbano | CONIFERAL S.A.C.I.F.
..............................................................Firma y aclaración del Padre, Madre o Tutor

(*) Recuerde adjuntar fotocopia del DNI.
(*) Luego de que la solicitud haya sido certificada por el Establecimiento Educativo
correspondiente, preséntelaen la Empresa de Transporte que ha seleccionado.
(*) Adjuntar foto carnet 4x4 cm (en caso de haber seleccionado una empresa de
transporte urbana y/o interurbana del interior de la Provincia de...