Legrado

EVACUACIÓN ENDOUTERINA

EVACUACIÓN ENDOUTERINA. Definición: La evacuación endouterina es la extracción del contenido uterino. Existen varias técnicas para conseguir este propósito: 1. Por Aspiración. (AMEU) 2. Instrumental. 3. Farmacológica. Atendiendo a la patología subyacente se catalogará como Obstétrica o Ginecológica, y de acuerdo a su propósito último, se considerará Terapéutica oDiagnóstica. Cuando para conseguir la evacuación del contenido uterino, se dilata el cérvix y se extrae su contenido utilizando “Instrumental quirúrgico”, la técnica utilizada se denomina Dilatación y Legrado Instrumental (D y LUI); procedimiento de la cual nos ocuparemos en este capítulo. Legrado (Sinónimo: Curetaje): Intervención quirúrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o de lamucosa uterina para limpiarlos de sustancias adheridas o tomar una muestra. El objetivo del Legrado es:  Terapéutico: Indicado para detener una hemorragia uterina, de origen obstétrica o ginecológica, para facilitar la curación y la cicatrización eliminando los tejidos afectados que causan la enfermedad, o bien que impidan o retarden la recuperación de la normalidad del órgano.  Diagnóstico:Indicado para obtener una muestra que al estudio histopatológico permita confirmar o descartar un diagnóstico. Legra (Sinónimo: Cureta): Instrumento con forma de cuchara con un borde cortante. Cuando para realizar el legrado es necesario practicar de manera previa la dilatación del cérvix, la técnica general se denomina: Dilatación y Legrado. Para la aplicación de cada técnica de evacuación endouterinaestán definidos los parámetros que orientan su aplicación en cada caso en particular, que incluyen básicamente, los siguientes: El estado clínico de la paciente. La Patología de base. La edad gestacional. La altura uterina. Seguidamente se describirán los relacionados con el LEGRADO UTERINO INSTRUMETAL (LUI), describiendo inicialmente el LUI ginecológico y posteriormente el LUI obstétrico. Para latécnica por aspiración remitimos al Protocolo de AMEU.

DIFERENCIA LUI – AMEU. VARIABLE Tasa de complicación/riesgo Costo Instrumental Dilatación cervical Tipo de sedación Personal mínimo requerido Estancia hospitalaria Ausencia del hogar LUI Alta Alto Cureta Metálica Mayor Anestesia General Equipo Médico + Anestesiólogo Más prolongada Probable AMEU Baja Bajo (25% del costo del LUI) Cánula deplástico semirrígida Mínima Bloqueo paracervical Equipo Médico Menos Prolongada No

Tomado de: Guía para el Mejoramiento de la Atención Post Aborto. Resolución 989/2005 – Ministerio de la Salud Argentina. 9/8/05

1. Legrado Uterino Instrumental (LUI)
Procedimiento por el cual a través del cérvix y del uso de una cureta de metal se raspan las paredes del útero bajo anestesia general. 1.1.Legrado Uterino Instrumental (LUI) Ginecológico. Puede ser diagnostico o terapéutico. 1.1. A. Indicaciones del LUI ginecológico Diagnóstico:  Hemorragia uterina posmenopáusica.  Hemorragia Uterina Anormal en premenopáusicas que no cede a manejo médico.  Hemorragia Uterina Anormal en mayores de 35 años que no cede a manejo médico.  A cualquier edad si existe sospecha de patología endometrial.  Acualquier edad si existe sospecha de lesión intracavitaria.  En posmenopaúsicas y perimenopáusicas que van a ser sometidas a cirugía vaginal con conservación del útero. 1.1. B. Contraindicaciones del LUI ginecológico Diagnóstico:     Infección genital activa aguda, a cualquier nivel. Desconocimiento de la técnica operatoria. Falta de destreza para la realización del procedimiento. Infeccionespélvicas sin tratamiento antibiótico previo.

1.1. C. Requisitos para realizar el LUI:  Propias a todo procedimiento quirúrgico:      Asepsia y antisepsia. Estándares mínimos de habilitación de la sala de Cirugía. Adecuada anestesia y analgesia. Operador cómodo. Conocimiento y dominio de la técnica operatoria.

 Propias del Procedimiento.  Conocimiento del paciente y de la...