Legrado

A..- ABORTO POR LEGRADO
1.- INTRODUCCIÓN
El aborto por legrado  consiste en el uso de una legra o cureta para eliminar tejido mediante raspado o cucharillado. Puede ser utilizado para obtener una biopsia de una masa para determinar si es un granuloma, neoplasia, u otra clase de tumor. Puede ser también utilizado paliativamente para reducir masas en muchos lugares también se usa para realizar unaborto dentro de los primeros 3 meses.  En ginecología la Dilatación y Legrado (D y L) es un procedimiento que se realiza a ciegas en que tras la dilatación del canal cervical con un especulo se procede a la limpieza de la cavidad uterina. Luego se extrae el tejido endometrial para su examen. Este procedimiento debe realizarse en hospitales o clínicas y requiere de anestesia local o general(dependerá de las condiciones particulares de cada caso).

2.- CUADRO CLINICO
Se integra este diagnóstico clínico cuando se presenta sangrado transvaginal en una paciente con embarazo durante las primeras 20 semanas, puede acompañarse de dolor cólico espasmódico, sin modificaciones cervicales.
El diagnóstico diferencial incluye embarazo ectópico, embarazo molar, erosiones cervicales, pólipos ycarcinoma en sus diferentes modalidades.
• ABORTO ESPONTANEO.- Cuadro clínico integrado por dolor pélvico, sangrado transvaginal, expulsión de los productos de la concepción. acompañado de dilatación cervical acompañado de datos

3.-ETIOLOGIA.
Por lo general se acepta que la perdida fetal temprana puede ser originada por anormalidades genéticas, cromosómicas, autoinmunes, anormalidades uterinas,alteraciones inmunológicas, enfermedades maternas como diabetes o hipotiroidismo.
4.- ABORDAJE CLINICO


5.- DIAGNOSTICO CLINICO
La paciente que ingrese con cuadro clínico de embarazo menor de 20 semanas y sangrado transvaginal con o sin modificaciones cervicales, debe ser sometida a un estudio de Ultrasonido de los cuales antes de la semana 10 es mejor realizarlo por vía transvaginal, debidoa que tiene un mejor valor pronóstico predictivo y menor índice de falsos negativos.
Los datos a buscar son la presencia o ausencia de saco Gestacional, su diámetro mayor, la presencia o ausencia del anillo de Yola, valoración subjetiva de la reacción decidual, presencia o ausencia de latido cardiaco.
Los signos se clasifican en mayores o menores y sirven para emitir un pronóstico y ayudan ainstituir un tratamiento adecuado.
Un buen pronóstico será encontrar un saco gestacional redondo, regular, con buena reacción decidual, aun cuando no encontremos latido cardiaco fetal.
Mal pronóstico será encontrar un saco gestacional colapsado, irregular con mala reacción desidual.
Otro dato es corroborar que un embrión que previamente tenía frecuencia cardiaca detectable la tenga en el examenactual.
Cuando existan datos en el límite se puede usar la determinación de Hormona Gonadotropina Humana fracción B. la cual deberá duplicarse cada 48 a 72 hrs. Por exclusión cuando no se duplica esta hormona se esta ante un pronóstico sombrío para el producto.
Se realiza por medio de los datos clínicos característicos de imposibilidad para eliminar gases y heces por el recto, náusea y vómito,distensión abdominal, lucha intestinal en causas mecánicas y silencio intestinal en el caso de íleo adinámico; además, distensión abdominal con dolor cólico cuando es mecánica o difuso en caso de íleo. Las manifestaciones sistémicas son de deshidratación, desequilibrio electrolítico y en ocasiones un estado tóxico por el paso de bacterias de la luz intestinal a la circulación general.

6.-ESTUDIOS AUXILIARES
PRONOSTICO:-
El pronóstico dependerá de la prontitud con que acuda la paciente ante el servicio médico. Pero por lo general no se espera que existan complicaciones médicas cuando se brinda la información en forma adecuada a la paciente y sus familiares.
Así mismo dependiendo de la causa que origina el Aborto cuando este se consuma, si persisten y no se corrigen deberá presentarse...