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Legrado Uterino Instrumental (LUI)

Procedimiento por el cual a través del cérvix y del uso de una cureta de metal se raspan las paredes del útero bajo anestesia general.



Legrado Uterino Instrumental (LUI) Ginecológico.
Puede ser diagnostico o terapéutico.
Indicaciones del LUI ginecológico Diagnóstico:
Hemorragia uterina posmenopáusica.
Hemorragia Uterina Anormal en premenopáusico que no cede a manejo médico.
Hemorragia Uterina Anormal en mayores de 35 años que no cede a manejo médico.
A cualquier edad si existe sospecha de patología endometrial.
A cualquier edad si existe sospecha de lesión intracavitaria.
En posmenopáusicas y peri menopáusicas que van a ser sometidas a cirugía vaginal con conservación del útero.
Instrumental mínimo para realizar un LUI.Sala de quirófano de acuerdo a norma de Habilitación.
Juego de curetas uterinas.
Juego de dilatadores uterinos (bujías de Hegar) de 6 a 15 mm.
Un espéculo de tamaños mediano y grande.
Pinza de cuello (Pozzi).
Histerómetro.



Descripción de la técnica.
En posición ginecológica, bajo anestesia general, previa asepsia y antisepsia se colocan campos quirúrgicos, se realiza laantisepsia del cérvix y de vagina con solución antiséptica.
Se le consulta al anestesiólogo para iniciar el procedimiento, procediendo al tacto bimanual para identificar, situación, tamaño y orientación del útero.
Se coloca el espéculo suavemente en forma oblicua deprimiendo la pared posterior de la vagina, se introduce la pinza cervical (de cuatro dientes) lateralmente al espéculo pinzando el labioanterior o posterior del cérvix (teniendo en cuenta si el cuerpo uterino se encuentra en anterverso o en retroversoflexión) para estabilizar el cuello, y se tracciona la pinza para corregir el ángulo cérvico uterino rectificando el cuerpo del mismo. Se retira el espéculo.
Realizar la histerometría. Legrar el canal endocervical y tomar muestra. Dilatar el cérvix con las bujías de Hegar, tomando eldilatador de menor tamaño por la parte media (como si se tomara un lápiz) y orientando su eje curvo en el mismo sentido a la orientación del cuerpo uterino, se introduce inicialmente el de menor calibre, según la percepción del cirujano, seguidamente introducir el lado opuesto del mismo dilatador. Proceder de la misma manera con los siguientes dilatadores hasta un número de dilatador mayor que eldiámetro de la legra que va a utilizar, para una legra No. 2, dilatar mínimo hasta la bujía No.7.
Una vez elegido el tamaño de cureta a utilizar, introducir suavemente la misma a través del cuello hasta tocar el fondo del útero. Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrás hacia delante dentro de la cavidad uterina, raspando las paredes del útero ensentido de las manecillas del reloj, con movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente para evitar secuelas posteriores, hasta percibir una sensación áspera cuando la legra se desliza sobre la superficie del útero evacuado. Posteriormente legrar el fondo y los cuernos.
Verificar que la evacuación ha sido completa. Las señales de haber completado el procedimiento de LUI son: Se observala salida de “sangre espumosa” roja o rosada.
Se percibe una sensación áspera cuando la cureta se desliza sobre la superficie del útero evacuado.
Se escucha el “llanto uterino”. Retirar la cureta muy suavemente.
Verificar que no exista sangrado a través del cuello. Retirar la pinza de cuello (Pozzi).
Verificar que no exista sangrado en los puntos de agarre de la pinza de Pozzi. En caso desangrado presionar con una torunda de gasa montada en una pinza de aro hasta verificar la hemostasia.
Inspeccionar el tejido cerciorándose de haber extraído una muestra representativa, y no solamente coágulos. Identificar el material que se enviará para estudio anatomopatológico.

Legrado Uterino Instrumental (LUI) Obstétrico.
Generalmente es exclusivamente terapéutico.
Indicaciones...