LEIOMIOMA UTERINO

LEIOMIOMA UTERINO
El mioma uterino, también llamado leiomioma o fibroma, es la patología benigna más frecuente del útero y en general la patología más frecuente de la mujer durante la etapa reproductiva. Su origen histológico muscular tiende a ser múltiples, de localización y tamaño variable.
ETIOPATOGENIA: La causa exacta de la aparición de los miomas es, como en la mayoría de las neoplasiasdesconocida. Probablemente se trate de cambios genéticos adquiridos por las células del miometrio que posteriormente se ven influenciadas por promotores (hormonas) y efectores (factores de crecimiento). Los miomas son neoplasias monoclonales y sólo en un 40% de ellos encontramos alteraciones genéticas en sus células. Estas alteraciones se suelen relacionar con miomas más grandes, irregulares y conmayor celularidad. Además existen muchos genes implicados en el crecimiento, proliferación y diferenciación de las células miomatosis.
Así como el uso de anticonceptivos orales como factor causal; la infección por virus de papiloma humano, por la inducción de tumores conjuntos en animales. Se ha cuestionado a la miomatosis con la hormona del crecimiento. La estimulación estrogénica sostenida queprovoca la inducción de células semejantes a los fibroblastos a partir de células totipotenciales con estimulación progestacional se diferencian en células musculares lisas.
FACTORES DE RIESGO
Edad: La mayor incidencia de los miomas se sitúa a partir de los 40 años de edad.
Factores hormonales: la menarquia temprana (antes de los 10 años) se ha establecido como factor independiente de riesgopara la aparición de miomas. Asimismo la menarquia tardía (después de los 16 años) es un factor protector.
Antecedentes familiares: El riesgo de aparición de miomas es mayor en aquellas mujeres que tengan familiares de primer grado afectas.
Peso: Las mujeres obesas son más propensas a padecer miomas. Esto puede deberse al aumento de estrógenos circulantes en las mujeres ya que en el tejido graso seproduce la transformación de andrógenos a estrógenos gracias a la aromatasa, además en estas mujeres hay una disminución de la proteína transportadora de hormonas sexuales por lo que aumentan los niveles de estrógeno libre.
Raza: Se ha encontrado una clara diferencia racial en la aparición de miomas. Las mujeres más afectadas son las negras americanas; en ellas además, los miomas son más grandes,más sintomáticos y aparecen a una edad más temprana. En cambio las negras africanas tienen un riesgo muy bajo. La raza asiática tiene un riesgo muy similar al de las mujeres blancas.

ANATOMÍA PATOLÓGICA Los miomas son masa de consistencia dura, habitualmente redondeados, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio sano, aunque no están encapsulados. Los miomas pueden ser únicos omúltiples, siendo esto último lo más frecuente.
También su tamaño puede ser muy variable encontrándose miomas de pocos centímetros hasta miomas que llegan a alcanzar varios kilos de peso. La localización más frecuente de los miomas es el cuerpo uterino. Se calcula que sólo un 10% aparecen en el cervix, pudiendo confundirse con pólipos cervicales en la exploración con espéculo, pero su durezacaracterística los diferencian de éstos. Diferenciamos tres clases de miomas en función de su localización dentro del cuerpo uterino: miomas subserosos, miomas intramurales y miomas submucosos.

Miomas subserosos: son aquellos que crecen bajo la serosa uterina produciendo un resalte en superficie de útero Pueden alcanzar un gran tamaño permaneciendo asintomáticos o dar síntomas de compresión de órganosvecinos. Pueden ser pediculados. En ocasiones crecen hacia el ligamento ancho introduciéndose entre sus hojas (miomas intraligamentarios). También se han descrito casos de miomas subserosos que se adhieren al epiplón o a intestino y desarrollan una vascularización independiente del útero; estos son los llamados miomas parasitarios.
Miomas submucosos: Son menos frecuentes que los anteriores aunque...