leison de rodilla

Ruptura de Ligamento Cruzado Anterior (LCA)
¿Qué es una ruptura del ligamento cruzado anterior?
La ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla es una lesión relativamente frecuente, sobre
todo en ámbitos deportivos, pero también en otro tipo de situaciones como accidentes de trabajo, tráfico,
etc.
Generalmente el LCA se rompe tras un movimiento brusco con la rodilla enflexión, valgo (empujando
desde fuera) y rotación externa tibial mientras el pie permanece fijo en el suelo.
Este mecanismo no sólo pone en peligro al LCA sino que también hay otras estructuras, como el
ligamento lateral interno y los meniscos, que corren el riesgo de romperse al mismo tiempo.

¿Qué ocurre cuando se rompe el LCA?
El LCA proporciona la estabilidad anterior de la rodilla, es decir,impide que la tibia se desplace
anteriormente con respecto al fémur.
Por lo tanto cuando el LCA se rompe, su función se pierde y se produce lo que llamamos una
inestabilidad anterior de la rodilla que, a su vez, condiciona dos problemas fundamentales:
1. Incapacidad para hacer esfuerzos con la rodilla (la rodilla “se va”) con el deporte, el trabajo, etc. A
veces este problema se da incluso conlas actividades cotidianas.
2. Deterioro progresivo de la articulación. La rodilla, al ser inestable, se mueve de modo anormal lo que
posibilita la ruptura de otras estructuras articulares como meniscos y/o cartílago articular. Esto, a largo
plazo, favorece la artrosis prematura de la rodilla.
Estos dos problemas, obviamente, son más importantes cuanto mayor es la actividad física y el vigorcon
que se realiza.

¿Cuándo está indicada la cirugía en las rupturas del LCA?
El LCA no puede cicatrizar espontáneamente, si está roto permanecerá así. En la población deportiva se
propone siempre una cirugía para reconstruir el LCA. Hasta hace poco, prácticamente no se operaba a
pacientes mayores de 45-50 años. Esta actitud ha cambiando: en primer lugar porque cada vez hay más
gente quepráctica deporte pasada esta edad (tenis, golf, esquí, etc.), y además porque con el paso del
tiempo vemos que las rodillas inestables se deterioran más rápidamente (artrosis precoz) que las
estables, o estabilizadas, independientemente de la actividad que se desarrolle.

¿En qué consiste la cirugía de LCA?
Una vez roto el tejido muere y para recuperar su función debemos reemplazarlo por otraestructura.
Habitualmente se utiliza parte del tendón rotuliano o tendones isquiotibiales del mismo paciente. Estos
son los injertos llamados autólogos, pero también pueden emplearse injertos de banco (aloinjertos) que
presentan la ventaja de una menor agresión quirúrgica ya que no se extraen del mismo paciente.
A) Cuando se usa como injerto el tendón rotuliano, se extrae el tercio medio deltendón junto a un
fragmento de hueso de la rotula y otro de la tibia, de esta manera el injerto está constituido por HuesoTendón-Hueso y de ahí la denominación “H-T-H”. Los injertos “H-T-H” se fijan en su posición final con los
llamados tornillos interferenciales, de titanio o reabsorbibles, uno en el fémur y otro en la tibia.
B) Otra técnica consiste en utilizar los tendones isquiotibiales,semitendinoso y recto interno (ST-RI).
Pueden sujetarse en posición final de múltiples maneras pero con mayor frecuencia se utiliza un sistema
transversal apoyado en la cara lateral del fémur y un tornillo interferencial en tibia.
La principal ventaja de la ST-RI con respecto a la H-T-H es la mayor rapidez y menor dolor en la
recuperación postoperatoria.

¿Cuándo es el momento ideal para operaruna ruptura del LCA?
La cirugía “en agudo”, inmediatamente después de la ruptura, aumenta las posibilidades de
complicaciones luego de la cirugía (como dolor y rigidez).
Existe cierto consenso en que la cirugía es más fácil y la recuperación más rápida si se esperan al menos
3-4 semanas después de la lesión, es decir cuando la rodilla está “fría” y el derrame que suele existir ya
ha...