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ACTUALIZACIÓN

Diagnóstico y tratamiento de las anemias megaloblásticas
F.L. Reinoso Péreza, I. Rivas Pollmara, R. de Paz Ariasa y F. Hernández Navarroa,b
a Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario La Paz. Madrid. bUniversidad Autónoma de Madrid. Tres Cantos. Madrid.

PUNTOS CLAVE Concepto. Anemias arregenerativas, macrocíticas, normocrómicas causadas por síntesisdefectuosa de ADN nuclear, en un 95% de los casos por trastornos del folato y/o vitamina B12, provocando una hematopoyesis megaloblástica. Epidemiología. La prevalencia mundial oscila entre el 2-5% del total de las anemias, por detrás de las anemias ferropénicas y de las de los trastornos crónicos, aumentando en los últimos años debido al incremento de patología gastrointestinal. Diagnóstico de laanemia perniciosa. Debe ser precoz, ya que la clínica neurológica suele ser irreversible e intensa en casos tardíos de detección • Actualmente la prueba de Schilling ha sido sustituida por pruebas serológicas basadas en la detección de autoanticuerpos anticélulas parietales y anti-FI de mayor especificidad y sensibilidad. Diagnóstico de la anemia por deficiencia de folatos. Niveles intraeritrocitariosde folato inferiores a 100 ng/ml son el parámetro más sensible para definir las reservas fólicas de los 2-3 meses previos. Diagnóstico diferencial. Con otras causas de anemia macrocítica no megaloblástica: esprue, alcoholismo, ingesta de antifólicos, carcinoma gástrico, hipotiroidismo, hipopituitarismo, hepatopatía, otras anemias macrocíticas con índice de reticulocitos aumentado (hemólisis,hemorragias), anemias macrocíticas con índice de reticulocitos bajo (aplasia, mielodisplasias). Tratamiento de las anemias por deficiencia de cobalamina. Debe haberse establecido un diagnóstico claro de anemia perniciosa como causa de anemia megaloblástica, ya que la administración de folatos en monoterapia agrava las lesiones neurológicas • La pauta es: 1.000 g al día por vía intramuscular decianocobalamina durante 2 semanas, disminuyendo la dosis a 1.000 g por semana durante 1-2 meses hasta su corrección • En la anemia perniciosa o en la gastrectomía el tratamiento es de por vida, con una dosis de cianocobalamina intramuscular al mes. Tratamiento de las anemias por deficiencia de folatos. Debe instaurarse una vez identificada la causa, ya que es la que determina el tipo y la duración delmismo.

Concepto
Las anemias megaloblásticas son un grupo de anemias arregenerativas, macrocíticas, causadas por la síntesis defectuosa del ADN nuclear, consistente en la disminución de la velocidad de replicación, con ARN preservado, provocando el retraso en la división celular y por tanto una hematopoyesis megaloblástica, caracterizada por: 1. Aumento de tamaño de los precursores de las tresseries hematopoyéticas. 2. Asincronía madurativa núcleo-citoplasmática (mayor maduración citoplasmática que nuclear). 3. Eritropoyesis ineficaz con aborto intramedular, dando lugar a alteraciones bioquímicas. 4. Eritrocitos de gran tamaño con aumento del volumen corpuscular medio (VCM) y de la hemoglobina corpuscular media (HCM), pancitopenia, hipersegmentación de neutrófilos y reticulocitopenia. Esla tercera causa de anemia detrás de la anemia ferropénica y de la anemia de trastornos crónicos, aunque en los últimos años se aprecia un aumento de casos debido a la creciente aparición de patología gastrointestinal entre la población general. La alteración de la síntesis de ADN se debe en un 95% de los casos a la deficiencia de los factores vitamínicos necesarios para su síntesis: cobalamina(vitamina B12) y ácido fólico. Otras causas menos frecuentes son los fármacos citotóxicos (antineoplásicos o inmunosupresores) y los síndromes mielodisplásicos1,2. Por tanto, la identificación de la causa es fundamental para realizar un diagnóstico precoz y un correcto tratamiento, pues ambos factores determinan un pronóstico más favorable2,3. En la tabla 1 se resumen las principales causas de...