Lepra Caso Clinico

CASO CLÍNICO LEPRA
Dr. Fernando López Díaz M.D. UN

Edad: 24 años a la edad de la consulta
• 33 años a la edad de la sospecha de Hansen • 35 años hoy

Género: femenino Colombia, 30 a 40 años edad promedio de dx
• Colombia: 3:1 hombre mujer

Natural: Florida Blanca

Procedente: Florida Blanca

Santander: alta incidencia y prevalencia comparada con promedio nacional

Ocupación:hogar

Peso: 65kg a la consulta, hoy 85 kg

Talla: 1.55 mt

Identificación

Consulta con medicina interna por lesiones eritematosas en cuello descamativas. Antecedente de “tromboflebitis en miembros inferiores”.

Motivo de Consulta

Reacción tipo 1

MEDICINA INTERNA • Dx: • Tromboflebitis de miembro superior izquierdo y miembro inferior izquierdo resueltas • Síndrome dehipercoagulabilidad?? • En tto con warfarina 2.5 mg al día • Examen físico: • Peso 65 kg • PRESENTA ZONAS DESCAMATIVAS EN CUELLO TRONCO, DIÁMETROS ASIMÉTRICOS DE EXTREMIDADES SIN EDEMAS CON DOLOR. • IDX: • Dermatitis alérgica • Tromboflebitis resuelta • Síndrome gripal • Plan: suspender ASA, continua warfarina, ss Eco doppler, corticoide tópico, control

Febrero 21 de 2000

Remisión de medicina general adermatología:
• Lesiones pruriginosas de 6 meses de evolución que no mejoran con tto médico. • Remitido como dermatitis crónica recidivante.

Octubre 22 de 2001

Diciembre 3 de 2001

• 7 meses: flictenas con brote y acné • Tto con: • Tetraciclina 1 al día • Hidroxicina 1 al día • Eritromicina crema

Mayo 15 de 2002

• Brote en piel • Hidroxicina mas betametasona

Piel: presencia demoderado infilttrado inflamatorio mixto perivascular con linfocitos y plasmocitos, existiendo a su vez marcada hiperplasia de las células endoteliales con intensa congestión y extravasación de eritrocitos asi como la presencia de ligera fibrosis. La epidermis suprayacente no evidencia alteraciones.

•No granulomas o microorganismos ni malignidad. •Hallazgos compatibles con VASCULITIS LINFOCÍTICABIOPSIA OCTUBRE 11 DE 2002

Vasculitis:
• Severos daños vasculitis que se encuentran en algunos vasos de cuadros reaccionales asociado a infiltrado de plasmocitos y linfocitos perivasculares. (eritema nodoso)

Santander: zona endémica
HISTOPATOLOGÍA DE LA LEPRA
Reyes, O. Dermatologia venezolana, vol. 32, no. 4. año 1994.

Reacción tipo 2

Reumatología:
•Remitida por lesiones depiel con biopsia que reporta vasculitis •Lesiones papulosas, pruriginosas en extremidades de predominio inferior •Rxs: •cefalea parieto occipital de larga data asociada a náuseas y fosfenos •Vértigo desde hace 1 año y medio •Diarrea autolimitada desde hace 6 meses ocasional •Antecedentes: •TVP hace 4 años en miembro inferior izquierdo •G1P1V1A0

Internista, Inmunólogo, Reumatólogo (U. Nal,Toronto, Londres)

Enero 26 de 2003

Enero 28 de 2004 • Dx: • Vasculitis linfocitaria • Hipotiroidismo • Síndrome de malabsorción • Hiperparatiroidismo • Con vasculitis activa

Neurología a Fisiatria
• “Adulto joven con cuadro clínico bizarro de 4 años de evolución caracterizado por acroparestesias y dolor en miembro inferior izquierdo con compromiso leve de fuerza muscular insidioso” •Neurológico: alteración exterior evidente adicional

Estudio de neuroconduccion: POLINEUROPATÍA SENSITIVO-MOTORA EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO DE PREDOMINIO POR DEGENERACION AXONAL

Abril 8 de 2005

Remisión a Reumatología
• Paciente que presenta lesión pápulas en el cuerpo, muy pruriginosas. • Tiene biopsia que informa vasculitis linfocítica de hace 4 años, que ha sido tratada permanentemente conprednisolona y antihistamínicos, corticoide tópico y no mejora. • Cada vez peor, está haciendo pápulas ulcerocostrosas.

Julio 27 de 2006

Pápulas ulcerocostrosas descritas por la paciente

Paciente con múltiples quejas. Mayor problema ha sido vasculitis en Miembro inferior. Ha recibido diversos tratamientos incluyendo inmunosupresores y esteroides. Desarrolló infecciones secundarias....