Lepra Resumen

LEPRA

Agente: micobacterium leprae, alcohol acido resistente, gram positivo, se agrupa en globis: formaciones redondas constituidas por múltiples bacilos aglutinados por una sustancia llamada glea. Tiene escaso poder patogénico y su ADN es de escaso polimorfismo, despertando una respuesta inmunitaria mediada por células.
Características:
-no cultivable, escaso polimorfismo, con marcadodermotropismo.
-Enfermedad infectocontagiosa , de escasa contagiosidad y virulencia.
-geografía: países tropicales y subtropicales.
Epidemiologia:
-Para el contagio tiene importancia la emisión de bacilo a partir de las lesiones cutáneas pero aun más las de las mucosas principalmente de las vías respiratorias, ya que son las principales vías de excreción.
-Las micobacteria se localizanprincipalmente en: la piel, sistema nervioso periférico, sistema linfático, mucosas, vísceras como hígado, bazo, suprarrenales, testículo y cámara anterior del ojo. Su transmisión digestiva es excepcional, no traspasa la barrera, por lo que no es hereditaria. También se puede considerar la transmisión por transfusión sanguínea.
-regiones de mayor prevalencia: Asia, África y América
-Principales paísesmás endémicos: India, Brasil, Indonesia
-Grupos de edad con mayor prevalencia: 25-40 años principalmente del sexo masculino
Transmisión
-la sintomatología puede variar de 2-10 años a partir de la inoculación, más aun en la formas lepromatosas.
-más común en jóvenes, excepcional en lactantes y muy poco frecuente entre 1-4 años
-predominio de masculino sobre femenino
-predominio en áfrica,Asia, debido principalmente a factores socioeconómicos.
Clasificación:
-(1) forma inicial indeterminada
-(2 )formas polares:
1. lepromatosa (LL): sistémica, multibacilar, contagiosa y grave, profunda aceptación de la inmunidad celular
2. tuberculoide(LT): quiesciente, limitada, paucibacilar, con una eficaz respuesta celular con destrucción del bacilo, escasas lesiones cutáneas y marcadoneurotropismo.

-(1) forma intermedia/borderline (LD): entre las dos polares, zona inestable, características comunes de ambas. Se puede clasificar de acuerdo a su cercanía a las sintomatología en:
1. ---borderline lepromatosa (BL)
2. ---borderline borderline (BB)
3. ---borderline tuberculoide(BT)
4. ---tuberculoide subpolar (TTs)
5. ---lepromatosa subpolar (LLs)

Reacción de mitsuda:
-Inyecciónde lepronina,
-La lectura se hace a las 3 semanas,
-Es una prueba de hipersensibilidad retardada
-cuando es positiva se produce un nódulo de 3-10 mm
Reacción de Fernández
-positiva en la TT y BT
-negativa en LL, BL, BB
Lesiones neurales
-intenso tropismo al sistema nervioso periférico
- considerada “enfermedad neurológica con inicio dermatológico”
-la neuropatía es responsable de lasmanifestaciones invalidantes
-los nervios mas afectados son: en la cara, el facial, en el MS el cubital y el mediano, en el MI ciático, poplíteo externo y tibial posterior, siendo en resumen la frecuencia mayor en el tibial posterior (21%), cubital (17%) y mediano (8.8%)
-las manifestaciones neurales se presentan en todas las lepra pero más común e intensas en la tuberculoide que en la lepromatosa-pueden ser: sensitivas, motoras y tróficas
-característica fundamental: engrosamiento del nervio (porque se encuentra el bacilo dentro de él
-nervios sensitivo puede presentar una mancha tuberculoide o dimorfa
-la afectación puede ser ascendente iniciándose a nivel distal donde haciende hacia las raíces
-también puede producirse la la lesión de forma hemática-linfática
-en la BB seaumentan los antígenos contra MI, se invade el nervio por células inflamatoria, aumenta la permeabilidad vascular con edema intersticial, desmielinización, aumento de la presión intraneural, el daño es irreversible
-nervios hipertrofiados a nivel de túneles o canales (guyon, etc), es un factor de riesgo para la aparición de daño neural
-el engrosamiento neural es por hipertrofia fusiforme
-En la...